Como diagnosticar a síndrome do olho seco?

Anamnese

Quadro clínico: Queimação, desconforto, ressecamento, sensação de corpo estranho, visão pode estar leve a moderadamente diminuída, lacrimejamento excessivo, agravando-se pela presença de fumaça, vento, calor, baixa umidade, leitura prolongada ou uso prolongado de computador. Pior ao final do dia, em geral bilateral e crônica.

Fatores de risco: Menopausa e pós-menopausa, síndrome de Sjogren, artrite reumatoide, granulomatose de wegener, lúpus eritematoso sistêmico, penfigoide cicatricial ocular, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, queimadura química, uso de fármacos (contraceptivos orais, anti-histamínicos, betabloqueadores, fenotiazinas e atropina), infiltração das glândulas lacrimais por sarcoidose e tumores, fibrose após radiação das glândulas lacrimais, deficiência de vitamina A e após LASIK .

Exame Oftalmológico

• Menisco lacrimal diminuído (< 1 mm);
• Tempo de ruptura do filme lacrimal diminuído (‘Break Up Time'[BUT] < 10 seg) tanto na deficiência aquosa quanto no olho seco evaporativo;
• Pode ter ceratite punctata superficial;
• Coloração pontilhada da conjuntiva com fluoresceína, rosa bengala ou verde lissamina, em geral inferiormente ou na área interpalpebral;
• Excesso de muco ou debris no filme lacrimal e filamentos na córnea;
• Pode ser encontrada meibomite (associada com olho seco evaporativo);
• Síndrome de Sjogren: aumento das glândulas salivares e ocasionalmente lacrimais com diminuição do fluxo salivar e fissuras na língua; ressecamento do nariz e vagina; fenômeno de Raynaud e vasculite cutânea; artralgia, mialgia e fadiga.

 Abordagem Diagnóstica

• Investigar histórico e realizar exame externo para detectar etiologia subjacente;
• Biomicroscopia sob lâmpada de fenda com coloração com fluoresceína: examinar menisco lacrimal e tempo de ruptura do filme lacrimal (diminuídos tanto na deficiência aquosa quanto no olho seco evaporativo);
• Pode ser usada coloração com rosa bengala e verde lissamina para examinar córnea e conjuntiva;
• Teste de Schirmer (usado para diagnóstico de deficiência aquosa): o não anestesiado (Schirmer 1) mede o lacrimejamento basal e reflexo. Deve ser maior que 15 mm em 5 minutos. O anestesiado (Schirmer 2) mede o lacrimejamento basal. Deve ser maior que 5 mm em 5 minutos;
• Suspeita de síndrome de Sjogren: anticorpos séricos, Schirmer e biópsia de glândula salivar.