Colite pseudomembranosa: quais os sintomas e fatores associados?

Na maioria dos casos, apresenta-se como uma diarreia não invasiva, acompanhada ou não por febre e leucocitose.

Gravidade clínica variável, dependente da patogenicidade da cepa bacteriana, do estado de imunidade do paciente e de suas comorbidades.

A suspeição clínica aumenta pelo acúmulo de fatores de risco, a seguir.

Fatores de Risco:

• Uso recente de antibióticos de largo espectro, potencialmente qualquer antibiótico pode desencadear o quadro (segue abaixo os mais propensos);
• Frequentemente associados: Fluoroquinolonas, Clindamicina, Cefalosporinas, Penicilinas;
• Ocasionalmente associados: Macrolídeos, Sulfametoxazol-Trimpetropim;
• Raramente associados: Aminoglicosídeos, Tetraciclinas, Metronidazol, Vancomicina;
• Terapia antisecretora: uso de inibidores de bomba protônica ou antihistamínicos diminuem a quantidade do inóculo bacteriano necessário para causar doença, predispondo assim à infecção;
• Inibidores da motilidade gastrintestinal (como os opioides);
• Imunodepressão;
• Idosos > 65 anos;
• Presença de invasão gastrintestinal: cateter nasogástrico ou orogástrico, cirurgia gastrintestinal recente;
• Tempo de hospitalização.

Exames laboratoriais de rotina: Hemograma, ureia e cretinina, eletrólitos.

Diagnóstico específico:

• Detecção de toxinas A e B nas fezes por imunoensaio: Exame de fácil e rápida execução, com sensibilidade acima de 80%. Trata-se do exame de uso mais rotineiro nas unidades de terapia intensiva;
• Cultura (em 72 horas): Sensibilidade > 90%, porém não distingue cepas produtoras de não produtoras de toxinas, e não indica doença, visto que o paciente pode ser apenas um portador assintomático. Útil na avaliação de surtos;
• Colonoscopia: Visualização direta do aspecto da colite (presença de pseudomembranas), baixa sensibilidade (aproximadamente 50% dos casos).