Cirurgia bariátrica: indicações e avaliação pré-operatória

Geralmente é exigido aos candidatos à cirurgia uma mudança no estilo de vida, confirmando o compromisso destes com o emagrecimento. Não proceder com a cirurgia é uma opção quando o paciente se sente capaz de continuar a perder peso e manter essa perda sem cirurgia.

Os candidatos a procedimento cirúrgico bariátrico incluem:

• Adultos com um índice de massa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m² sem comorbidades;
• Adultos com um IMC de 35 a 39,9 kg/m² com pelo menos uma comorbidade grave, incluindo mas não limitado a: Diabetes tipo 2; apneia obstrutiva do sono (AOS); hipertensão; síndrome da hipoventilação do obeso; hiperlipidemia; síndrome de Pickwick; doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA); esteato-hepatite não alcoólica (NASH); pseudotumor cerebral; doença do refluxo gastroesofágico; asma; Insuficiência venosa (estase venosa); incontinência urinária grave; artrite debilitante; qualidade de vida prejudicada; desqualificação de outras cirurgias, como resultado da obesidade (ou seja, cirurgias para osteoartrose, hérnias ventrais ou incontinência de esforço).

Não é indicação de cirurgia bariátrica: Objetivo de controle glicêmico, lipí dico ou para a redução do
risco cardiovascular independente dos parâmetros de IMC.

Contraindicações:

• Bulimia nervosa;
• Idade acima de 65 ou abaixo de 18 anos (controverso), pode ser considerada contra-indicação em idosos na presença de comorbidade grave;
• Depressão ou psicose não tratada;
• Distúrbios alimentares não controlados;
• Abuso recente de drogas e álcool;
• Doença cardí aca grave com risco anestésico proibitivo;
• Coagulopatia grave;
• Incapacidade de cumprir com as exigências nutricionais ao longo da vida incluindo a reposição de vitaminas.

Avaliação Pré-Operatória

Avaliação por equipe multidisciplinar com: nutricionista, médico especialista, psicólogo / psiquiatra, enfermeiro especialista, e cirurgião qualificado. Determinar se o paciente é capaz e disposto a fazer as mudanças de estilo de vida necessárias para sustentar a perda de peso após o procedimento.

Para pacientes selecionados indica-se: testes de função pulmonar, risco cardí aco, endoscopia digestiva para excluir doença ativa, ecocardiograma, testes de função hepática, exames de imagem, função renal, hemoglobina glicada (8 horas antes da cirurgia para pacientes com diabetes mellitus tipo 2), avaliar estados de hipercoagulabilidade ou acontecimentos tromboembólicos venosos.