Choque cardiogênico: estadiamento SCAI

O choque cardiogênico é uma síndrome heterogênea, multifatorial e dinâmica, que não comporta definições binárias (choque vs. não choque). Dessa forma, a Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) propôs, em 2019, um sistema de estadiamento que reconhece o continuum da gravidade do choque cardiogênico. 

Diferentemente de escores estáticos, o sistema SCAI foi concebido para ser aplicado de forma seriada, de modo que a trajetória do paciente, e não necessariamente o estadiamento em si, é que determina o prognóstico. A sua utilização é endossada pelo American College of Cardiology e American Heart Association. 

Estadiamento SCAI: ABCDE 

Adaptado de NEJM, 2026. PAS: pressão arterial sistólica; PAM: pressão arterial média. 

A) At risk (em risco): inclui pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com condições estruturais ou clínicas que os tornam vulneráveis ao choque, como infarto extenso ou insuficiência cardíaca agudizada. A perfusão está preservada, o lactato arterial é normal (< 2 mmol/L) e o paciente encontra-se com a sua hemodinâmica basal. A recomendação é vigilância ativa e prevenção da progressão.  

B) Beginning (choque inicial ou pré-choque): caracteriza-se por instabilidade hemodinâmica (hipotensão relativa e taquicardia), mas sem hipoperfusão sistêmica (paciente ainda está quente). 

C) Clássico: trata-se do choque cardiogênico estabelecido, marcado hipoperfusão sistêmica (o paciente tornou-se frio), sem a obrigatoriedade de hipotensão arterial concomitante: 

• Lactato ≥ 2 mmol/L; 

• Janelas de perfusão alteradas: oligúria, alteração do sensório ou extremidades frias/pegajosas, com tempo de enchimento capilar aumentado; 

• Índice cardíaco < 2,2 L/min/m²;  

• Pressão de oclusão da artéria pulmonar > 15 mmHg; 

• Demanda por intervenção ativa (aminas vasoativas ou suporte mecânico). 

D)Deterioração: estágio definido pela falha da terapia inicial, quando a transferência para centros de referência deve ser considerada. O paciente não melhora (ou piora) apesar de intervenções adequadas: 

• Lactato em ascensão ou estagnado; 

• Necessidade de escalonamento de doses ou adição de novas terapias; 

• Introdução ou intensificação de suporte circulatório mecânico. 

E) Extremo: representa colapso circulatório iminente ou em curso: 

• PAS < 60 mmHg ou PAM < 50 mmHg;  

• Lactato geralmente ≥ 8 mmol/L; 

• Acidose grave (pH < 7,2); 

• Hipotensão refratária apesar de suporte máximo (farmacológico/mecânico); 

• Parada cardiorrespiratória (PCR) em curso ou iminente.  

O modificador “A” (Cardiac Arrest):  

Episódios breves, rapidamente revertidos e sem repercussão neurológica de PCR não alteram o estadiamento. Entretanto, a suspeita de lesão anóxica cerebral é um fator prognóstico independente que é suspeita na presença de coma (Glasgow < 9) ou incapacidade de obedecer a comandos. 

Mensagens finais 

• A classificação SCAI é uma tratativa de linguagem comum para descrever, de modo real, prático e dinâmico, a gravidade do choque cardiogênico, com o objetivo de melhorar a comunicação, reconhecer precocemente trajetórias desfavoráveis e permitir a tomada de decisões pertinentes em tempo adequado.