CBCM 2025: Hemorragia Digestiva Alta

Está sendo realizado de 08 a 11 de outubro, em Olinda/PE, o 18° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e o 8º Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência, além do 1º Simpósio Brasileiro de Doenças Autoimunes. 

 Na Mesa Hemorragia digestiva: a estabilização na urgência salvando vidas, o Dr. Eduardo Sampaio Siqueira, de Recife/PE, discutiu sob a óptica do médico endoscopista. A hemorragia digestiva alta (HDA), é uma condição que acomete 50 para cada 100.000 adultos/ano. 

A imprecisão da literatura quanto ao timing ideal para a realização da endoscopia digestiva alta (HDA) é uma fonte frequente de conflitos entre os endoscopistas e os clínicos (“se o paciente estiver estável, o exame pode esperar; caso o contrário, o paciente deve ser estabilizado antes da endoscopia”).  

Nesse aspecto, uma zona de convergência é clara: a primeira medida na HDA deve ser a estabilização clínica e ressuscitação hemodinâmica, viabilizando condições seguras para a EDA. Logo, o manejo deve ser centrado no ABCDE, com garantia de 2 bons acessos venosos periféricos (16 ou 18G), expansão volêmica com cristaloides, tipagem sanguínea, prova cruzada e alvo restritivo de hemoglobina de 7 g/dL. O nível seguro de plaquetas para a hemostasia endoscópica é superior a 50.000/mm³ e a intervenção dedicada à normalização do RNI entre hepatopatas já não está indicada há tempos. 

 As medidas farmacológicas incluem inibidores de bomba protônica (Omeprazol 40 mg EV 12/12h), vasoconstritores esplâncnicos na suspeita de HDA varicosa (Terlipressina 2 mg EV 4/4h) e Eritromicina 250 mg 30-120 min antes da EDA, para melhorar a visibilidade. A reversão de anticoagulantes deve ser considerada em sangramentos ameaçadores à vida por meio do emprego de antídotos: complexo protrombínico ativado (varfarina), idarucizumab (dabigatrana) e andexanet alfa (rivaroxabana e apixabana).  

 Em termos de cronológicos, a EDA pode ser subdividida em: 

• Precoce: Primeiras 24h da HDA, recomendada em casos não graves, com escore de Glasgow Blatchford (EGB) < 12; 

• Muito precoce: Primeiras 12h da HDA, recomendada na suspeita de HDA varicosa ou HDA grave, com EGB ≥ 12);  
• Urgente: Primeiras 6h da HDA, recomendada nos casos em que não se consegue a adequada ressuscitação hemodinâmica por sangramento ativo/persistente presumido ou contraindicação à suspensão de anticoagulantes. 
  

Conclusão e Mensagens práticas 

A endoscopia digestiva alta (EDA) é fundamental no diagnóstico e tratamento da hemorragia digestiva alta (HDA). Entretanto, deve ser precedida por adequada estabilização clínica. A realização ultraprecoce da EDA, prescindindo da etapa supracitada, condiciona risco aumentado de mortalidade e é desencorajada. Dessa forma, na maioria das vezes, o endoscopista tem razão quando argumenta que o exame pode esperar, desde que respeitadas as janelas temporais de 6, 12 ou 24h, conforme as situações especificadas no corpo do texto.