Homem, 61 anos, tabagista (46 anos/maço), hipertenso sem tratamento, chega ao pronto-socorro com fortíssima dor precordial iniciada ha 30 minutos. Enquanto era procedido o atendimento e sendo realizado o ECG, ele, subitamente, ficou taquicárdico, sudoreico, com sensação de desfalecimento e pressão arterial inaudível.
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Qual o laudo do ECG? Qual a causa da piora súbita do paciente? Diga a conduta a ser feita diante do quadro acima.
Resposta
Laudo ECG: fase aguda de IAM CSSST na parede inferior. O traçado evidência fibrilação atrial com BAVT (provavelmente pré-Hissiano). Uma extrassístole ventricular com fenômeno R/T desencadeou TV monomórfica, que foi o responsável pela piora súbita do paciente, sem pulso.
Conduta: desfibrilação imediata para a reversão da taquicardia ventricular e, após, abrir a artéria relacionada (provavelmente a artéria coronária direita) com trombolítico venoso e/ou angioplastia + ancorarem de stent. O BAVT foi ocasionado por isquemia do NAV e a fibrilação atrial pela isquemia atrial. Provavelmente o BAVT e a fibrilação atrial reverterão, pois ambas têm etiologia isquêmica.
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