Uso de acupuntura associada a bloqueio pode auxiliar na recuperação pós-operatória

À medida que temos mais conhecimento e segurança sobre os procedimentos, podemos oferecer ao paciente uma melhor recuperação. Compreendemos cada vez mais os fatores que “prendem” os pacientes ao hospital como limitante de sua alta hospitalar. Não é racional manter um paciente internado apenas para aguardar uma eventual complicação sabendo que esta pode nunca acontecer.  

De uma forma resumida, podemos dizer que são dois os principais fatores que fazem o paciente permanecer internado: controle álgico e uma boa aceitação de dieta. Infelizmente essas são as duas principais consequência de uma cirurgia abdominal, que podem estar relacionadas ao tamanho da incisão, grau de manipulação das alças intestinais e até a técnica anestésica utilizada. 

Mesmo nas colecistectomias por videolaparoscopia, possuímos situações de liberação precoce do paciente e outras que devemos manter o paciente internado, sendo quase que exclusivamente por um desses dois motivos: náuseas e/ou dor.  

O trabalho publicado na Langenbecks Archives of Surgery faz justamente uma análise sobre dor e náuseas em três diferentes grupos de paciente submetidos a colecistectomia. O primeiro grupo (controle), infiltrou com solução anestésica no local onde seriam realizadas as incisões. No segundo grupo, era realizado um TAP-Block, e no terceiro grupo, pontos de acupuntura eram utilizados como a via de acesso na realização do TAP block, que tem como objetivo infiltrar anestésico plano da fáscia do músculo transverso. 

Resultados  

Análise da dor, com auxílio da escala visual, os 3 grupos apresentavam os mesmos resultados com 1h de pós-operatório. Em contrapartida, aqueles que realizam o bloqueio do plano transverso apresentaram menor dor, na observação de 6h 1,97 e 1,64 nos grupo TAP e TAP acupuntura respectivamente (p<0,005). No entanto, a análise da diferença entre esses dois grupos não demonstrou diferença.  

Com o passar das horas o grupo que também realizou acupuntura, se mantinha com melhores resultados enquanto o grupo de TAP isolado se aproximava do grupo controle, sendo que com 48h de observação o grupo TAP e controle não apresentaram diferença estatística, enquanto o grupo TAP-acupuntura obteve melhor controle da dor com valores 1,45, 2,20 e 1,93 para os grupos acupuntura, controle e tap isolado respectivamente p<0,05). Também houve um melhor controle de náusea e vômitos no grupo TAP/acupuntura, quando se comparava ao grupo controle. (p<0,05). 

Discussão  

O uso do bloqueio TAP, para controle álgico, se mostrou eficaz em diversos trabalhos já publicados. O uso desse bloqueio pelo cirurgião diminui o tempo operatório, pois com a visualização pela laparoscopia, além de tornar o procedimento mais seguro, não se perde tempo com a realização pré-operatória.  

No entanto, o benefício do bloqueio não perdura por mais de 24 horas e os achados se compraram com o grupo controle. É nesse contexto que o uso de pontos de acupuntura trouxe o benefício dessa estimulação da acupuntura, visto que a posição anatômica permite instilar a medicação anestésica e realizar o ponto de acupuntura de forma quase simultânea. Esse estímulo extra se mostrou benéfico, visto que os índices de dores eram menores com 48h de observação que os demais 2 grupos. 

Esses mesmos pontos de acupuntura também estimulam órgãos abdominais e podem de certa forma serem responsáveis pelos menores índices de náusea quando comparados ao grupo controle. Os estudos sobre os pontos da acupuntura estão cada vez mais elaborados, demonstrando inibição de nociceptores e diminuindo os níveis de agentes pró-inflamatórios.  

Em conclusão, o uso de pontos de acupuntura melhorou a recuperação dos pacientes quando comparados com o bloqueio isolado. A medicina tradicional chinesa pode contribuir com a medicina dita convencional, apesar de existir uma importante resistência. 

Para levar para casa  

Estudo inicial, analisando em centro único apenas um tipo de cirurgia que tradicionalmente apresenta pouca dor e náusea no pós-operatório. No entanto, não podemos excluir de nossos olhos alguns potenciais benéficos do controle álgico/inflamatório que a acupuntura pode proporcionar. Acredito que seja necessária uma melhor integração das duas formas de medicina para conseguirmos dados mais concretos sobre o assunto.