Melhor acesso laparoscópico: inserção direta ou agulha de Veress?

A cirurgia laparoscópica tem ganhado cada vez mais espaço em relação à cirurgia convencional por garantir um acesso minimamente invasivo.

Esse acesso promove menor tempo de hospitalização, maior conforto para o paciente, reduzindo a dor e permitindo sua recuperação pós-operatória e retorno às atividades mais precoces.

Há pelo menos quatro formas de promover o acesso laparoscópico: inserção direta da cavidade; punção com agulha de Veress; técnica de Hasson e inserção direta do trocarte óptico. Mas será que tem vantagem em relação à uma técnica sobre a outra?

Um estudo recente teve por objetivo comparar a efetividade e a segurança entre as técnicas de acesso laparoscópico inserção direta versus punção com agulha de Veress.

Métodos

Estudo prospectivo, randomizado, comparativo, com 200 pacientes do sexo feminino entre 18 e 70 anos submetidas a procedimentos ginecológicos benignos por videolaparoscopia em centros terciários e randomizadas em 2 grupos.

A idade média e o índice de massa corpórea (IMC) foram semelhantes entre os grupos. A análise estatística foi realizada através dos testes qui-quadrado de Pearson, teste exato de Fisher e teste t independente, com valor de p <0,05 estatisticamente significativo.

Resultados

Após análises estatísticas, foram comparadas inúmeras variáveis entre a técnica de inserção direta na cavidade e a punção com agulha de Veress respectivamente. O tempo médio de acesso à cavidade abdominal (151,96 minutos vs 295,56 min; p < 0,001); a média de redução do valor da hemoglobina (1,12 vs 1,45; p = 0,002) e a média de dias de hospitalização (2,15 vs 2,71; p < 0,001) foram significativamente menores no grupo inserção direta na cavidade. Analisando ainda a duração do procedimento, o grupo inserção direta na cavidade apresentou um tempo menor em relação ao grupo punção com agulha de Veress (p < 0,001). Em relação ao número de complicações pós-operatórias, que correspondeu ao total de 7 dos 200 casos, o grupo punção com agulha de Veress apresentou 6 dessas complicações, porém não houve relevância estatística (p = 1,000).

Conclusão:

Após este estudo realizado, conclui-se que o acesso laparoscópico através da entrada direta do trocarte apresenta melhores resultados e eficácia em relação à punção por agulha de Veress, obtendo um tempo de entrada na cavidade rápido, com menor taxa de diminuição de hemoglobina média e redução do tempo de procedimento e hospitalização.

Mensagem prática:

1 – Cirurgia laparoscópica é um acesso minimamente invasivo que promove recuperação rápida e menor tempo de hospitalização ao paciente, comparada à cirurgia aberta (convencional).

2 – O acesso cirúrgico laparoscópico, através da entrada direta do trocarte, apresenta menor tempo de entrada na cavidade abdominal, menor taxa de diminuição de hemoglobina média e reduz tempo de procedimento e hospitalização, em comparação com o acesso laparoscópico através da punção com agulha de Veress.

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