Resolva uma questão da prova do TED sobre dermatoses imunomediadas

O Título de Especialista em Dermatologia (TED) é uma certificação conferida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) em parceria com a Associação Médica Brasileira (AMB), reconhecendo médicos especializados na área. Apenas médicos com o TED podem se declarar especialistas no registro do CRM. 

 O título confere reconhecimento profissional, maior valorização no mercado e habilita o médico a atuar formalmente como dermatologista 

 Na live Dermatoses Imunomediadas: O que mais cai na prova do TED, as médicos Dra Isabela Dupin e Dra. Anna Ganem trazem algumas questões do TED e ajudam o candidato a passar na prova com várias dicas. Veja abaixa a resolução de um caso. 

 

Questão 

 Paciente do sexo feminino, 55 anos, apresenta sutis lesões edematosas violáceas em torno dos olhos associadas à poiquilodermia nas áreas expostas da região cervical e máculas e placas rósseo-violáceas nas faces extensoras dos quirodáctilos. Refere também leve dificuldade para se levantar da posição sentada. 

 Considerando esse contexto, analise as afirmativas abaixo e a relação proposta: 

 

1.Quando disponível a pesquisa de autoanticorpos, deve-se solicitar Anti-Mi2.  

PORQUE 

2. Existe associação da doença descrita no caso clínico com neoplasia de órgãos internos em adultos. 

 

Assinale a alternativa correta: 

a) As afirmativas I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. 

b) As afirmativas I e II são verdadeiras, mas a II não é justificativa da I. 

c) A afirmativa I é verdadeira; a II é falsa. 

d) A afirmativa I é falsa e a II é verdadeira. 

 

Resolução 

Letra: B

Vamos para o caso clínico: paciente, sexo feminino, 55 anos, apresenta lesões edematosas violáceas sutis ao redor dos olhos — isso é o sinal do heliótropo. Também há uma mácula edematosa violácea na pele palpebral, sinal clássico. Há mais: máculas nas áreas expostas do pescoço, o “sinal do xale”. Há ainda pápulas rosa‑violáceas nos extensoras dos dedos — as pápulas de Gottron — que são praticamente patognomônicas. Com esses três sinais clássicos, estamos diante de um caso de dermatomiosite. Isso já nos dá diagnóstico e orientação das alternativas. 

Sobre o exame de imagem na prova da primeira fase: geralmente não tem, ou é de baixa qualidade, né? Então, se dermatomiosite é clássico (pápulas de Gottron, sinal do heliótropo), não brigue com a questão por sutilezas. 

Depois, ele descreve fraqueza muscular — é só para confirmar o diagnóstico. 

Ao analisar os itens: 

1. “Quando disponível, deve-se solicitar o anti‑Mi‑2.” Verdadeiro — é um marcador importante, bem específico para dermatomiosite, embora pouco sensível. Devemos solicitá-lo sempre que possível. 

1. “Porque há associação da doença com neoplasias em adultos.” Verdadeiro — dermatomiosite em adultos tem maior risco de neoplasia. 

Parecem lógicas — mas será que o “porque” conecta adequadamente? A armadilha da questão é: o anti‑Mi‑2 não está relacionado à neoplasia; ele indica bom prognóstico. Existem outros autoanticorpos (como anti‑TIF‑1γ, anti‑NXP‑2) que têm associação com câncer. Ou seja, ambas as afirmativas podem estar corretas isoladamente, mas o porque usado na estrutura da questão está errado, pois o anti‑Mi‑2 não explica o risco de neoplasia. 

 

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