Whitebook: Quais os sinais e sintomas da hipertensão arterial?

Esta semana, falamos no Portal PEBMED das novas atualizações na diretriz de diagnóstico e tratamento da hipertensão. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos mostrar os sinais e sintomas desta condição.

Definição: Pressão arterial cronicamente aumentada, levando a lesões crônicas de órgãos e risco aumentado de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares. Trata-se de uma patologia extremamente prevalente, que acomete mais de um bilhão de pessoas no mundo todo.

Fisiopatologia

Existe a necessidade de manutenção da pressão arterial para adequada perfusão de órgãos e tecidos. É um produto do débito cardíaco pela resistência vascular periférica. Sua fisiopatologia ainda não é bem compreendida, mas leva em conta fatores genéticos e ambientais. A resposta adaptativa da pressão arterial por diversos estímulos costuma envolver a o sistema renina-angiotensina-aldosterona, a retenção de sal e água e o sistema nervoso simpático.

Apresentação clínica

Anamnese

Recomendações de screening: Rastreio anual em pacientes com pressão arterial normal (< 120 x 80 mmHg). Rastreio semestral em adultos com fatores de risco para hipertensão (ver adiante) ou com pressão sistólica entre 120-129 mmHg, obtida em medições anteriores.

A hipertensão arterial costuma ser assintomática e seu diagnóstico é estabelecido através de medidas rotineiras da pressão arterial. Frequentemente, pacientes que nunca tiveram diagnóstico de hipertensão arterial estabelecem o diagnóstico após uma urgência ou emergência hipertensiva.

Na anamnese, torna-se fundamental identificar os fatores de risco para hipertensão primária, bem como avaliar a possibilidade de hipertensão secundária e sinais de lesão de órgão-alvo.

Fatores de risco para a hipertensão arterial sistêmica (HAS) primária:

• • Idade > 60 anos;
  • Obesidade (IMC > 30 mg/m²);
  • Aumento da circunferência abdominal (homens > 94 cm, mulheres > 80 cm);
  • Sedentarismo;
  • Tabagismo;
  • Alcoolismo;
  • Dislipidemia;
  • Intolerância à glicose ou diabetes;
  • Síndrome metabólica;
  • Doença arterial periférica (doença arterial coronariana, doença carotídea ou doença cerebrovascular);
  • História familiar;
  • Redução do número de néfrons;
  • Dieta rica em sódio (> 3.000 mg/dia);
  • Hipovitaminose D;
  • Transtornos de personalidade e depressão.

Medicamentos e drogas que podem contribuir para a HAS:

• • Anti-inflamatórios não esteroides (AINE);
  • Anticoncepcionais com altas doses de estrogênio;
  • Antidepressivos (tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina);
  • Corticoides;
  • Estimulantes, anfetaminas e metanfetaminas;
  • Cocaína e simpaticomiméticos;
  • Descongestionantes nasais (Pseudoefedrina);
  • Eritropoetina;
  • Ciclosporina.

Doenças relacionadas com a hipertensão secundária:

• • Doença renal primária;
  • Hipertensão renovascular;
  • Hiperaldosteronismo primário;
  • Síndrome de Cushing;
  • Feocromocitoma;
  • Apneia obstrutiva do sono;
  • Acromegalia;
  • Tireoidopatias;
  • Hiperparatireoidismo;
  • Coarctação de aorta.

Exame Físico

O objetivo é avaliar a presença de sinais de lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida e evidência de uma potencial causa secundária.

Obviamente, a medida da pressão arterial deve ser realizada com a técnica correta e nas melhores condições possíveis. Recomenda-se que, na primeira consulta, a pressão arterial seja aferida em ambos os membros superiores e, em idosos, com o paciente deitado e sentado (para pesquisa de hipotensão postural).

Atenção! A pressão sistólica deve ser equivalente em ambos os membros, sendo assim, uma diferença > 15 mmHg deve sugerir a presença de estenose de subclávia ou doença arterial periférica.

A última atualização da diretriz norte-americana de hipertensão definiu critérios mais rígidos para o diagnóstico da doença, baseados no impacto populacional em relação aos valores de pressão arterial.