Whitebook: angina instável e IAM sem supradesnível do segmento ST

Essa semana publicamos as diretrizes brasileiras sobre angina instável e IAM sem supradesnível do segmento ST. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do  Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre a apresentação clínica da doença.

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Anamnese

Angina: Dor ou desconforto em aperto, em região precordial com irradiação para região cervical, mandí­bula, epigástrio e, principalmente, para face ulnar de membro superior esquerdo. Piora com esforço físico ou estresse emocional e alívio em repouso ou com uso de nitrato. Tende a se prolongar por mais de 20-30 minutos.

Caracterização da angina instável:

• Angina em repouso de duração > 20 minutos;
• Angina de início recente com limitação importante à atividade física;
• Progressão da angina em frequência, duração ou limiar de exercício tolerado menor.

Outros sintomas: Ansiedade, náuseas, desconforto, dispneia, sudorese profusa, mãos frias e pálidas.

Fatores de risco:

• Hipertensão arterial;
• Diabetes mellitus;
• Tabagismo;
• Obesidade;
• Sedentarismo;
• Dislipidemia (HDL < 40 mg/dL, LDL > 150 mg/dL);
• Doença arterial periférica e/ou doença cerebrovascular;
• História familiar em parentes de 1º grau (idade < 55 anos em homens e < 65 anos em mulheres);
• Fatores pró-trombóticos e pró-inflamatórios; idade (homens ≥ 45 anos, mulheres ≥ 55 anos), doença renal crônica.

Classificação Funcional da Angina (Cardiology Canadian Society)

• Classe I: Angina desencadeada por esforços fí­sicos prolongados e intensos, sem limitação das atividades habituais;
• Classe II: Angina desencadeada por esforços fí­sicos moderados (como subir dois ou mais lances de escada), com leve limitação das atividades diárias;
• Classe III: Angina desencadeada aos pequenos esforços (como subir um lance de escadas ou andar um quarteirão), havendo importante limitação das atividades diárias;
• Classe IV: Angina desencadeada mesmo em repouso ou aos mínimos esforços, com total limitação das atividades diárias.

Observação: As classes I e II caracterizam a angina estável, enquanto as classes III e IV caracterizam a angina instável.

Exame Fí­sico

Em geral, inexpressivo. Sempre avaliar pressão arterial, simetria do pulso e pressão entre os membros (possibilidade de dissecção aórtica). Avaliar palidez, cianose, turgência jugular, sinais de edema ou insuficiência vascular; ausculta pulmonar (crepitações e edema agudo de pulmão) e cardí­aca (sopros, bulhas acessórias).