Ultrassom POCUS como prognóstico na parada cardíaca

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Na parada cardíaca por assistolia ou atividade elétrica sem pulso, a identificação e correção de causas subjacentes são fundamentais para o sucesso da ressuscitação. O ultrassom point-of-care (POCUS) tem sido proposto como um adjuvante capaz de auxiliar o médico no atendimento, ao identificar situações como:

• Disfunção sistólica ventricular grave
• Derrame e tamponamento pericárdico
• Embolia pulmonar
• Pneumotórax
• Hipovolemia

Na última diretriz do ACLS 2015, o ultrassom está recomendado como “talvez possa ajudar” (IIb), desde que não atrapalhe nem interrompa as compressões. Um estudo recente trouxe uma outra forma do POCUS auxiliar na RCP: como prognóstico de qual paciente irá apresentar retorno à circulação espontânea (ROSC) e sobrevida.

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Os pesquisadores realizaram uma extensa revisão sistemática e metanálise, incluindo apenas casos de PCR por AESP/assistolia de causas não traumáticas. No total, selecionaram 10 estudos com 1485 participantes. Os resultados mostraram:

• A presença de contração ventricular vista no POCUS tem sensibilidade de 60% e especificidade de 90% para predizer ROSC e, respectivamente, 70 e 75% para sobrevida com alta hospitalar.
• A capacidade de identificar o paciente que vai sobreviver é maior quando a PCR é por AESP, em comparação com assistolia.

Qual a mensagem prática?

O POCUS veio para ficar. A capacidade de melhorar nossa acurácia diagnóstica e permitir decisões que mudem o desfecho são inegáveis. Esse estudo traz mais um motivo para seu uso: capacidade prognóstica. Qual o principal “senão” no contexto da RCP: não pode de maneira nenhuma atrapalhar a massagem cardíaca, pois há relação direta entre tempo com compressão e chance de sobrevida

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Referências:

• LINK, Mark S et all. Adult Advanced Cardiovascular Life Support. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.