Saiba como identificar Endocardite Infecciosa no paciente

Fatores de risco: Prótese valvar (principal fator de risco individual); Uso de drogas endovenosas (pp. por
S. aureus); Doença cardí­aca estrutural (lesão reumática; prolapso de valva mitral; cardiopatias congênitas;
hipertrofia de septo interventricular; coarctação de aorta); Imunosupressão; Endocardite prévia; Má higiene dentária.

Quadro Clí­nico:

Quadro mais exuberante na endocardite aguda, quadro mais arrastado na endocardite subaguda:
• • Sí­ndrome febril: Febre com calafrios e sudorese associadas;
  • Sopro cardí­aco: Novos sopros ou mudança de sopros prévios, principalmente no quadro agudo;
  • Esplenomegalia: Principalmente na forma subaguda;
  • Fenômenos embólicos: Petéquias; nódulos de Osler; lesões de Janeway; hemorragia intracraniana; embolia séptica;
    manchas de Splinter (hemorragias subungueais);
  • Fenômenos imunológicos: Poliartralgia; manchas de Roth; glomerulonefrite; baqueteamento digital; nódulos
    de Osler.

Associações Comuns:

• Endocardite em usuário de drogas IV (pp. em valva tricúspide):
  Staphylococcus aureus;
  Pseudomonas aeruginosa;
  Candida;
• Endocardite por Enterococos: Relação com manipulação do trato geniturinário;
• Endocardite por
  Streptococcus bovis:
  Relação com malignidade do trato gastrointestinal e pólipos colônicos (indicada colonoscopia);
• Endocardite com hemoculturas negativas: Grupo HACEK (
  Haemophylus, Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae). Podem demorar
  de 14-21 dias para crescer em meio de cultura.

O diagnóstico envolve critérios clí­nicos, laboratoriais e o ecocardiograma. O diagnóstico pode ser fechado a partir
dos critérios de Duke (vide tópico “Critérios de Duke”).Exames laboratoriais de rotina: Hemograma completo; ureia, creatinina e glicose; eletrólitos; coagulograma; VHS; EAS; eletrocardiograma e radiografia de tórax.Hemoculturas: Mí­nimo de 3 pares de culturas, sendo 2 amostras de sí­tios diferentes, e intervalo entre os pares
de 1 hora. Cada par consiste de um balão aeróbico e outro anaeróbico, com 10 mL de sangue venoso em cada. Deve-se informar ao laboratório sobre a possibilidade de germe de crescimento lento.Ecocardiograma: Está sempre indicado em suspeita de endocardite. Em pacientes com valva nativa, opta-se por ecocardiograma transtorácico (ETT), reservando o transesofágico (ETE) para casos de dúvidas diagnósticas (ETT inconclusiva ou negativa em paciente com alta suspeita clí­nica), quadros graves com suspeita de complicações ou com piora clí­nica. Quando ETE é negativo, e o paciente continua tendo como principal hipótese diagnóstica EI, deve-se solicitar um segundo exame em 2-7 dias, buscando evidenciar a presença da vegetação. Um segundo exame negativo torna esta hipótese pouco provável.