Furosemida em bolus ou contínua na insuficiência cardíaca descompensada  

Diuréticos de alça são fundamentais para o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) descompensada, aliviando a congestão, com melhora de oxigenação e dos sintomas. A diminuição rápida do edema diminui mortalidade intra-hospitalar, porém pode comprometer a função renal, aumentando tempo de internação e piorando o prognóstico, principalmente em pacientes com fibrilação atrial (FA) concomitante. 

Alguns estudos sugerem que infusão contínua de diuréticos de alça teria vantagens em relação a infusão em bolus intermitentes. Porém, há poucos estudos que compararam essa estratégia em pacientes com IC e FA. Assim, foi feito um novo estudo com essa população. 

Métodos do estudo e população envolvida 

Foi estudo unicêntrico, prospectivo e randomizado que incluiu 1276 pacientes admitidos por IC descompensada e que tinham fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida. Os pacientes tinham BNP maior que 300pg/mL e foram internados até 24 horas antes da inclusão. Os que tinham creatinina maior que 2 mg/dL, pressão arterial menor que 90 mmHg, necessidade de inotrópicos, vasodilatadores endovenosos ou suspeita de infarto foram excluídos. 

Os pacientes foram randomizados em 3 grupos: furosemida em bolus (80 mg 2x ao dia), furosemida contínua (160 mg em 16 horas) e furosemida associada a solução salina hipertônica (SSH) (160 mg combinada a 150ml de SSH com NaCl 1,95% em 30 minutos). O protocolo era realizado por 48 horas e, após, a dose era ajustada pelo médico assistente. 

Os desfechos avaliados foram mudança de peso, níveis de creatinina, tempo de permanência no hospital. 

Resultados 

Ao final de 48 horas houve diferença estatística nos níveis de creatinina entre os grupos, porém não houve diferença em variações desse exame, ureia, sódio, potássio ou na perda de peso. Pacientes que receberam furosemida contínua permaneceram menos tempo internados (3,7 dias x 6,6 dias no grupo furosemida em bolus x 7,9 dias no grupo furosemida associada a SSH), com p < 0,01.   

Comentários e conclusão: furosemida na insuficiência cardíaca descompensada  

Neste estudo não houve grandes diferenças nas variações dos exames de função renal ou perda de peso entre os grupos que receberam furosemida de diferentes formas. Porém, pacientes que receberam furosemida sem solução salina associada tiveram tempo de internação bem menor.