É sabido que pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica tem benefício de dupla antiagregação plaquetária na manutenção da patência do enxerto venoso quando comparado a monoterapia. Porém, esse benefício ocorre às custas de aumento de sangramento.
No último dia do Congresso Europeu de Cardiologia (ESC 2025) foi apresentando o estudo TOP-CABG, que avaliou o impacto da suspensão do segundo antiagregante mais precocemente, entre um e três meses, na patência do enxerto da veia safena.
Metodologia
Foi estudo de não inferioridade que randomizou 1.150 pacientes para um grupo com manutenção de DAPT e 1.150 pacientes para um grupo no qual a DAPT seria descalonada para apenas aspirina em até três meses. Além disso, foi avaliada a superioridade do descalonamento da terapia em relação a sangramento.
Os pacientes deveriam ter entre 18 e 80 anos e ser submetidos a cirurgia eletiva com pelo menos um enxerto de veia safena.
O desfecho primário em 12 meses era oclusão da safena, vista por angiotomografia ou angiografia invasiva, e sangramento maior (tipos 2,3 e 5 da classificação de BARC).
Os pacientes tinham idade média de 61 anos, 21% eram do sexo feminino, mais da metade tinha hipertensão e dislipidemia e pouco mais de 40% tinham diabetes. A maioria das cirurgias foi realizada com circulação extracorpórea e a média de anastomoses venosas foi 2,5.
Resultados
O desfecho primário foi semelhante entre os grupos, com ocorrência de 11,19% no grupo DAPT e 10,79% no grupo com descalonamento da terapia, atingindo critérios para não inferioridade. Já a ocorrência de sangramento foi de 13,19% no grupo DAPT e 8,26% no grupo com descalonamento, com diferença estatística entre os dois. A diferença no sangramento foi significativa após três meses da cirurgia.
Considerações finais
Assim, esse estudo sugere que a suspensão do segundo antiagregante de forma mais precoce é eficaz e segura em relação a manutenção da patência do enxerto em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica com enxerto de safena, além de levar a redução significativa de sangramento.
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