Chegou a hora de aposentar o Rx pós-punção?

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A radiografia após punção venosa profunda é considerada indispensável e tem dois objetivos principais:

1. Confirmar posicionamento do cateter, idealmente na entrada da cava superior no átrio direito.
2. Avaliar complicações, notadamente pneumotórax (PTX), mas eventualmente hemotórax.

Contudo, com o crescente uso do ultrassom para guiar punções, a taxa de complicações, em especial o PTX, tem caído progressivamente, e novos estudos questionam se é mesmo necessário radiografar todos os pacientes. É bom lembrar que o exame envolve custos e radiação, os quais, mesmo sendo baixos, são grandes quando vistos acumulados.

Em um estudo na Chest, pesquisadores da Inglaterra e Canadá avaliaram retrospectivamente pacientes que inseriram cateteres venosos profundos superiores em cirurgias tanto eletivas quando urgência, sempre guiados por US, a fim de estudar o percentual de complicações. Foram incluídos 6875 pacientes e os resultados mostraram:

• PTX em 0,33%, sendo o maior risco a punção da subclávia esquerda (1,71%). A maior parte dos casos não teve repercussão hemodinâmica.
• Mau-posicionamento em 1,51%, sendo a chance maior na punção da jugular interna esquerda (3,86%). Em nenhum paciente foi necessária nova punção para reposicionamento.

Por outro lado, o custo do Rx foi alto, cerca de 180 mil dólares ao ano nos hospitais e estimado em meio a 1 bilhão nos EUA!!!

Desse modo, os autores sugerem que a radiografia não seja feita de rotina após punções guiadas por US e ainda pedem a inclusão desse item como um novo “choosing wisely”! O Rx ficaria apenas para os pacientes com descompensação respiratória, hemodinâmica ou mau-funcionamento do cateter.

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Referências:

• Is Routine Chest X-Ray After Ultrasound-Guided Central Venous Catheter Insertion Choosing Wisely? Chui, Jason et al. CHEST , Volume 154 , Issue 1 , 148 – 156