Apresentação clínica da embolia paradoxal: o que devo saber?

Na publicação de conteúdos do Whitebook Clinical Decision de hoje, falaremos sobre uma condição da Cardiologia, a embolia paradoxal. Ela constitui uma importante causa de eventos isquêmicos em indivíduos jovens, principalmente encefálicos, sendo caracterizada pela tríade clínica:

• Trombose venosa profunda;
• Comunicação intracardíaca com shunt direita-esquerda;
• Embolia arterial.

A condição se inicia com a formação de um êmbolo na circulação venosa (particularmente em membros inferiores), que passa para a circulação arterial através de comunicação intracardíaca (mais comumente forame oval patente), gerando quadro isquêmico arterial em vasos encefálicos (AVE isquêmico), coronarianos (infarto agudo do miocárdio), renais ou de extremidades. O êmbolo pode ser de qualquer natureza (ex.: coágulo, ar, gordura).

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Apresentação clínica da embolia paradoxal

As manifestações são inespecíficas, o que dificulta o diagnóstico. Os pacientes podem ter alterações neurológicas ou outros sintomas sugestivos de embolia arterial (ex.: periférica, coronariana, renal). Pode ocorrer em pacientes jovens sem fatores de risco para doenças cardiovasculares. Um quadro compatível com embolia em paciente jovem sem fatores de risco deve suscitar a pesquisa de embolia paradoxal.

A sintomatologia varia de acordo com o sítio da embolia:

• Acidente vascular encefálico ou ataque isquêmico transitório: hemiplegia, dislalia, alterações visuais, convulsões;
• Síndrome coronariana aguda: dor precordial, dispneia, sudorese profusa;
• Embolia arterial periférica: dor, parestesia, cianose.

Marcadores de gravidade:

• Ocorrência de complicações (ex.: sequelas neurológicas, amaurose, gangrena de extremidades, insuficiência renal).

Fatores de risco para trombose venosa:

• Trombofilias;
• Imobilização;
• Gestação;
• Uso de estrogênio;
• História pregressa de trombose venosa;
• Trauma;
• Neoplasias;
• Cirurgias (principalmente ortopédicas, abdominais e geniturinárias).

Causas de comunicação intracardíaca:

• Forame oval patente;
• Defeito do septo atrial;
• Malformação arteriovenosa pulmonar;
• Defeito do septo ventricular;
• Ducto arterioso patente.

Exame físico para embolia paradoxal

Pacientes com trombose venosa profunda apresentam edema, dor e vermelhidão no membro acometido. A embolia arterial periférica apresenta-se com extremidades frias, cianóticas ou pálidas.

No caso de acidente vascular encefálico ou ataque isquêmico transitório, podem ser evidenciados déficits neurológicos focais, afasia e paralisia de nervos cranianos.

No caso de síndrome coronariana aguda, o quadro é semelhante ao de um Infarto Agudo do Miocárdio, com sudorese, taquicardia e palidez.

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