Essa semana no Portal da PEBMED, nosso quiz foi sobre um dos efeitos casados pela infecção urinária, a urina roxa. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos os critérios sobre diagnóstico e apresentação da Infecção Urinária.
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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.
Abordagem Diagnóstica
Considerações Iniciais
Suspeita de infecção de trato urinário baixo em mulheres e na ausência de alteração estrutural de trato urinário (cistite não complicada). Não é necessário solicitar exames complementares, nem o sumário de urina (EAS ou urina tipo 1).
Se cistite complicada: Na suspeita de abscesso, doença urológica de base, doença sistêmica predisponente (diabetes), ou paciente do sexo masculino, deve-se solicitar sumário de urina (EAS ou urina tipo 1) e urinocultura com antibiograma.
Se pielonefrite: Solicitar hemograma completo, bioquímica sérica, PCR, sumário de urina (EAS ou urina tipo 1), urinocultura e, se solicitada internação hospitalar, hemocultura.Bacteriuria assintomática: presença de >100.000 UFC/mL em duas uroculturas consecutivas em mulheres, ou em uma urocultura em homens, ou ainda a presença de 100 UFC/mL em pacientes com cateter vesical, em ambos os sexos, na ausência de sintomas urinários.
Na pratica clinica, somente uma urinocultura positiva≥ 100.000 UFC/mL na gestante já condiciona ao tratamento. Para Streptococcus agalactiae, o corte para bacteriuria consiste em ≥ 10.000 UFC/mL.
Exames Laboratoriais
Hemograma: Pode apresentar leucocitose com desvio à esquerda (principalmente na pielonefrite).
Proteína C-reativa (PCR): Aumentado em vigência de infecção ou inflamação sistêmica.
Sumário de urina (EAS ou urina tipo 1): Embora a presença de piúria não seja específica para infecção de trato urinário, sua ausência torna o diagnóstico improvável, dada a alta sensibilidade do exame. Outros achados que corroboram com o diagnóstico são urina turva, concentrada, com flora aumentada e nitrito positivo.
Urinocultura: Presença de mais de 100.000 UFC/mL identifica o germe causador. O crescimento de mais de uma espécie indica contaminação da amostra. Urinocultura positiva com 10.000 UFC/mL a 100.000 UFC/mL não é conclusiva para o diagnóstico de infecção, devendo-se considerar as comorbidades e o contexto clínico.
Hemocultura: Deve ser solicitada em vigência de sepse grave e/ou quando indicada internação hospitalar, preferencialmente antes do início da antibioticoterapia. No entanto, apenas 20% dos casos apresentam hemocultura positiva.
Exames de Imagem
Indicações: Pacientes com histórico ou suspeita de nefrolitíase (especialmente cálculos de estruvita), pelo risco de sepse urinária grave; pacientes com sepse urinária grave (especialmente diabéticos); pacientes com doença renal policística, pelo risco aumentado de formação de abscesso; pacientes com tuberculose renal.
Ultrassonografia: Pode evidenciar complicações como hidronefrose, obstrução de vias urinárias e abscessos. Sua principal vantagem é não precisar administrar contraste e poder ser utilizado para abordagem à beira do leito em pacientes instáveis.
Tomografia computadorizada: Exame de maior acurácia para diagnóstico de complicações, especialmente com o uso de contraste, podendo-se avaliar o parênquima renal e sistema coletor.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
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