Efeito da covid-19 na qualidade de vida após um ano da hospitalização

A pandemia pela covid-19 (Coronavirus Disease 2019) promoveu impacto global nos sistemas de saúde. A doença é causada pelo SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus type 2) e tem espectro variado de apresentações, desde pacientes assintomáticos a pacientes graves com necessidade de internação em unidades de terapia intensiva (UTI). No Brasil, até novembro de 2022, foram cerca de 35 milhões de casos da doença, com mais de 680 mil mortes. 

O espectro clínico encontrado em sobreviventes da doença aguda tem sido chamado de síndrome pós-covid” ou covid-19 longa. Tal condição é caracterizada por sintomas persistentes ou complicações a longo prazo. No entanto, não há uma definição clara até o momento na literatura.  

VII Estudo Coalizão Covid-19 Brasil – impacto da doença grave pela covid-19 na qualidade de vida

O estudo de coorte multicêntrico e prospectivo “Association between acute disease severity and one‑year quality of life among post‑hospitalisation COVID‑19 patients: Coalition VII prospective cohort study” foi publicado em janeiro de 2023 na Intensive Care Medicine, pelo grupo de estudos Coalizão Covid-19 Brasil. Foram envolvidos 84 centros brasileiros no período de Março de 2020 a Março de 2022.  

A publicação atual integra uma série de estudos sobre o tratamento da covid-19, já publicados previamente pelo grupo. 

Objetivo principal 

Avaliar a associação entre a gravidade da doença aguda e a qualidade de vida após um ano da alta de pacientes hospitalizados pela covid-19.  

População 

A coorte foi formada pelos pacientes incluídos em cinco ensaios clínicos randomizados prévios do grupo Coalizão, que buscaram avaliar o efeito de intervenções farmacológicas específicas em pacientes covid-19. Em geral, pacientes adultos (≥ 18 anos) internados por infecção suspeita ou confirmada pelo SARS-CoV-2. Foram excluídos pacientes que evoluíram para óbito durante a internação, que não apresentavam contato telefônico ou que recusaram-se a participar.  

Métodos 

Os sobreviventes passaram por follow up de um ano, envolvendo entrevistas telefônicas em três, seis, nove e 12 meses após inclusão nos trials que compuseram a coorte. 

O escore utilizado para avaliação da qualidade de vida foi o EQ-5D-3L. Seu uso é crescente como medida dos “PROMs” (patient-reported outcome measures), uma forma de monitorar o real impacto da condição de saúde do paciente ao escutar sua perspectiva. Consiste em um sistema descritivo de cinco dimensões (mobilidade, autocuidado, atividades cotidianas, dor/desconforto e ansiedade/depressão). Cada dimensão tem três níveis de severidade (ausência de problemas, problemas moderados e problemas extremos). 

Escala de gravidade da doença aguda 

Escala ordinal de 6 pontos (WHO – covid-19) 

1. Não hospitalizados 
2. Hospitalizados mas sem demanda por O2 suplementar 
3. Em uso de O2 suplementar 
4. Em uso de cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não-invasiva 
5. Em uso de ventilação mecânica 
6. Óbito

Pacientes classificados como 1 ou 6 não foram incluídos no estudo.

Resultados 

• 1257 pacientes foram avaliados pelo follow up em um ano; 
• 1156 pacientes tiveram resultados quanto ao desfecho primário 

– 1120 sobreviventes; 

– 36 óbitos 

Qualidade de vida (desfecho primário avaliado pelo escore de utilidade do questionário EQ-5D-3L):  

• pacientes com maior gravidade (grau 5 – em uso de VM) apresentaram menor valor do EQ-5D-3L em 1 ano quando comparados aos pacientes com grau 2 (hospitalizados sem demanda de O2);
• EQ-5D-3L escore de utilidade grau 2 vs grau 5 (0,7 vs 0,84, − 0.1 [IC 95% − 0.15 a − 0.06];

Pacientes que foram submetidos à ventilação mecânica também apresentaram menor valor de EQ-5D-3L em um ano

• EQ-5D-3L escore de utilidade graus 2 a 4 (sem VM) vs. grau 5 (uso de VM) 0.7 vs. 0.8; − 0.07 [IC 95% − 0.11 a − 0.04];

• Pacientes com gravidade grau 5 apresentaram também maior necessidade de suporte ventilatório domiciliar, maior incidência de novas incapacidades nas atividades de vida diária e transtorno de estresse pós-traumático, além de menor incidência de retorno ao trabalho ou estudos; 
• Tal grupo de pacientes também apresentou maior taxa de mortalidade, eventos cardiovasculares maiores (AVC não-fatal, infarto agudo do miocárdio não-fatal e morte por causa cardiovascular) e reinternações. 

 Conclusões 

Pacientes internados por covid-19 que necessitaram de ventilação mecânica durante a hospitalização apresentaram menor qualidade de vida em relação aos pacientes que não demandaram ventilação mecânica.

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Mensagens práticas 

• Pacientes covid-19 hospitalizados com necessidade de ventilação mecânica apresentaram menor qualidade de vida em um ano em relação à pacientes que foram hospitalizados por covid-19 e que não necessitaram de VM;
• Os pacientes com maior gravidade apresentaram não só maior mortalidade como também maior necessidade de cuidados e assistência no pós-alta, assim como maior índice de reinternações; 
• A prevalência de sintomas de estresse pós-traumático nos pacientes com covid-19 que foram submetidos à ventilação mecânica nessa coorte foi duas vezes maior que a prevalência na população geral no Brasil; 
• O estudo corrobora que o impacto da covid-19 não se restringe apenas à doença aguda, acarretando maior morbimortalidade, mesmo a longo prazo.