CBMEDE 2022: Parada cardiorrespiratória para emergencistas: como ir além do ACLS?

Estamos acompanhando o CBMEDE 2022, que aconteceu em Florianópolis-SC. Além disso, hoje é o Dia do Emergencista, um momento super importante para a valorização de reconhecimento dessa nobre especialidade. Parabéns aos emergencistas! 

O médico Hélio Penna Guimarães iniciou a mesa “O Multiverso da Emergência: What if?” abordando como ir além do ACLS no cenário da parada cardiorrespiratória (PCR). Foi pontuada a importância do ILCOR e suas sociedades afiliadas (AHA, ERC) na padronização e direcionamento das principais recomendações sobre o tópico.  

Via aérea e ventilação 

As práticas ventilatórias são bem heterogêneas ao longo dos centros. As evidências atuais não favorecem um dispositivo em relação ao outro de forma rotineira.  

Compressões torácicas

• Compressões automáticas mecânicas em metanálise mostraram melhor eficácia de compressões. Problemas são os custos para implementação.
• Onde posicionar as mãos? 

Primeiras discussões começaram em 2013. A posição habitual das mãos no centro do tórax talvez não seja a mais adequada pela compressão da via de saída do VE. A posição mais adequada é da localização a partir do apêndice xifóide. O ideal seria localizar com US. No entanto, os trabalhos validados são com ECO esofágico, com maior dificuldade para aplicação no cenário de emergência. 

• Capnografia:

Metas são diferentes do 10 a 12 mmHg do ACLS. O valor da capnografia deve ser próximo de 20 mmHg para associação com maior taxa de retorno à circulação espontânea. 

Estudo recente de grupo brasileiro embasou tal recomendação. A revisão sistemática incluiu 17 estudos observacionais, com um total de 6.198 pacientes.  

Paiva EF, Paxton JH, O’Neil BJ. The use of end-tidal carbon dioxide (ETCO2) measurement to guide management of cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation. 2018;123:1-7. doi:10.1016/j.resuscitation.2017.12.003 

Outro ponto de novidade: mudança na frequência de compressões? 

Em dados brutos, frequência de 50:2 começa a surgir, baseado em estudos que avaliaram a perfusão coronariana. Porém, ainda demanda validação. Mas é uma tendência.  

O que está rolando no multiverso da RCP? 

• Head Up RCP (Gravity-Assisted Head-up Cardiopulmonary 

Resuscitation Improves Cerebral Blood Flow and Perfusion Pressures): 

• Como posicionar a cabeça do paciente durante a RCP? Estudos experimentais começam a testar com 30, 45 a 60 graus, utilizando compressores mecânicos.  
• Provavelmente, o melhor fica entre 30 e 45 graus (estudos em animais) para maior taxa de retorno à circulação e perfusão cerebral.
• Expectativa promissora para os próximos anos em termos de mudanças.
• RCP com torniquete: permite um retorno venoso mais acentuado durante a RCP. É uma espécie de meia que veste o MMII do paciente com compressão segmentar.
• Fisiologia do ACD/ICD (active compression decompression cardiopulmonary resuscitation plus an impedance threshold device): utilização de dispositivo de impedância entre o ambu e a máscara 

Ecocardiograma durante a PCR: quando está indicado? 

Protocolo CASA 

• A avaliação em 10 segundos após cada dois minutos de RCP (durante a checagem de ritmo); 
• A cada pausa, realizar apenas uma tentativa de obtenção de janela; 
• Pode-se utilizar o recurso de gravação em vídeo das imagens 

OBS: O ECO pode ajudar a detectar de forma mais precoce a fibrilação ventricular antes da manifestação eletrocardiográfica. 

Quando está indicado atualmente? 

• Não é recomendado para prognóstico: movimento espontâneo de ventrículos; 
• Recomendado para determinar as causas da PCR;
• Para detectar RCE; 
• Não deve interferir na qualidade da RCP; 
• Não deve gerar longas interrupções na RCP;. 

E sobre a ECMO na PCR fora do hospital?

No momento, apenas uma unidade móvel de ECMO extracorpórea no Brasil (Einstein).