Whitebook: saiba como é a abordagem da leptospirose

História epidemiológica: investigar a história epidemiológica de exposição a enchentes, água não tratada, ratos e bueiros.

Fase precoce: corresponde à síndrome febril aguda com febre alta (39-40ºC); calafrios; mialgias intensas (principalmente em panturrilhas e lombar); vasodilatação cutânea e de mucosas (principalmente conjuntival) com eritemas; sufusão conjuntival (hiperemia e edema da conjuntiva); fotofobia; dor ocular; tosse; pode levar à desidratação (por sudorese, vômitos, diarreia e taquipneia); hepato e/ou esplenomegalia linfadenopatia. Geralmente, é autolimitada e dura entre 3-7 dias, sem sequelas.

Fase tardia (15% dos pacientes): as manifestações clínicas graves iniciam após a 1ª semana da doença ou podem ocorrer precocemente em evoluções fulminantes. A manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, composta pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragia, mais comumente pulmonar. A icterícia (icterícia rubínica) aparece entre o 3º-7º dias da doença e é um preditor de pior prognóstico.

As manifestações graves da leptospirose, como hemorragia pulmonar e insuficiência renal, podem ocorrer em pacientes anictéricos. A hemoptise franca indica extrema gravidade e pode ocorrer de maneira súbita, levando à insuficiência respiratória e ao óbito. A leptospirose também pode causar síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), na ausência de sangramento pulmonar.

A diátese hemorrágica de outras formas, geralmente associada a trombocitopenia, pode ocorrer com fenômenos hemorrágicos na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos internos, inclusive no sistema nervoso central.

Importante lembrar que a complicação pulmonar comumente precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer até mesmo nas primeiras 24 horas de internação.

Achados comuns:

• Forma anictérica = forma branda: comprometimento sistêmico limitado;
• Forma ictérica = forma grave: pode ser acompanhada de comprometimento renal, pulmonar e gastrointestinal importantes;
• Manifestações hemorrágicas: pancapilarite, levando a petéquias, hematomas, hemorragias mucosas, pulmonar; até mesmo hemorragia peritoneal e cerebral (quadros graves).

Convalescença e sequelas: duração de 1-2 meses com possível astenia, anemia, persistência da febre, cefaleia, mialgias, mal-estar geral, desaparecimento lento da icterícia e sorologia decrescente quanto a títulos de anticorpos. A leptospirúria pode durar de 1 semana a vários meses após os sintomas.

Fatores de risco: exposição ocupacional, atividades recreacionais, exposição doméstica, lesões de pele, acidente laboratorial.

Sinais de alerta:

• Dispneia, tosse e taquipneia;
• Alterações urinárias, geralmente oliguria;
• Fenômenos hemorrágicos, incluindo escarros hemoptoicos;
• Hipotensão;
• Alterações do nível de consciência;
• Vômitos frequentes;
• Arritmias;
• Icterícia.

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