Novo tipo de treinamento em POCUS na emergência melhora acurácia

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O ultrassom point-of-care (POCUS) é uma forma de utilização do US por médicos não radiologistas, como complementação ao exame físico. A emergência e o CTI são dois cenários onde o POCUS está mais desenvolvido, mas há debate sobre as janelas a serem treinadas e quais informações são mais confiáveis. Como exemplo, a avaliação da volemia pela cava inferior é bem mais simples que um tamponamento na janela ecocardiográfica.

Quais informações são importantes?

O protocolo RUSH é um dos mais utilizados no atendimento emergencial ao pacientes com choque ou instabilidade hemodinâmica, incluindo causas como hipovolemia, cardiogênica e sepse. O paciente é avaliado de três maneiras:

1. Heart (coração)
   1. ECO “simplificado”: pericárdio, função sistólica VE e dilatação VD
2. Tank (tanque: volemia e cavidades)
   1. Veia cava inferior e FAST (presença líquido livre abdominal)
   2. Janelas pulmonares: pneumotórax, congestão e derrame pleural
3. Pipes (vasos)
   1. Diâmetro aorta
   2. Femoral/poplítea: TVP

Com isso, ao final, você é capaz de identificar os perfis de choque:

	Hipovolemia	Sepse	Obstrutivo	Cardiogênico
Heart	Normal	Normal	Distensão VD (TEP) Tamponamento	Disfunção VE
Tank	↓ cava	Linhas B (congestão e SARA) Der.pleural	Pneumotórax	Cava cheia Ascite Der.pleural Linhas B
Pipes	Normal ou Aorta aneurismática (ruptura?)	Normal	TVP	Normal

O que há de novo em treinamento?

Um estudo recente mostrou que o aprendizado do POCUS para emergencistas pode ser mais eficaz quando algumas técnicas são incorporadas ao treinamento:

• Sala de aula invertida: o aluno recebe conteúdo teórico escrito com antecedência, incluindo vídeos e modelos 3D, e estuda antes da aula prática.
• Primeiro, ensina as janelas normais. Só depois de praticar as janelas é que começam a treinar as alterações/patologias.
• Uso de protocolos voltados para cenários reais, como o RUSH e um proposto pelos pesquisadores, mas muito parecido: “Tamponade/Tension, pneumothorax, Heart, Inferior vena cava, Respiratory system, Deep venous thrombosis/Aorta Dissection” (THIRD).
• Relação aluno:instrutor de 1:7
• Modelos anatômicos 3D para treinar as janelas, complementando os modelos “humanos”.

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Referências:

• Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., & Mandavia, D. (2010). The RUSH Exam: Rapid Ultrasound in SHock in the Evaluation of the Critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America, 28(1), 29–56. doi:10.1016/j.emc.2009.09.010
• Alonso JV, Turpie J, Farhad I, Ruffino G. Protocols for Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) in a Patient with Sepsis; An Algorithmic Approach. Bull Emerg Trauma. 2019;7(1):67-71. doi: 10.29252/beat-0701010.