Paciente do sexo masculino, 21 anos, admitido com quadro de adinamia intensa e relato de mal-estar com início há quatro semanas. Quando questionado, refere que há dez dias iniciou quadro de dispneia aos moderados esforços, febre intermitente, odinofagia e calafrios. Recebeu tratamento com amoxicilina-clavulanato 875/250mg por sete dias sem melhora. Paciente diz não possuir comorbidades, utiliza suplementos proteicos recomendados por colega de academia, nega história de transfusões prévias ou uso de drogas ilícitas. Nega tabagismo ou etilismo. Nega internações recentes e história de doença sexualmente transmissível. Ao exame clínico encontra-se taquicárdico (Frequência cardíaca = Frequência de pulso = 120bpm), pressão arterial = 90x60mmHg, ausculta respiratória sem achados anormais, fígado com borda lisa e romba palpável a um centímetro do rebordo costal direito, espaço de traube livre, baço não-palpável, ausência de linfonodos palpáveis em cadeias superficiais e orofaringe hiperemiada sem placas exsudativas.
Exames laboratoriais da admissão: Hemoglobina 9,1g/dL; Volume Corpuscular Médio 104,8fL; global de leucócitos 1.190 células/mm³ (Segmentados 417 células/mm³ e Linfócitos 726 células/mm³); Plaquetas 143.000/mm³; LDH 139 U/L; Bilirrubina indireta 0,6 mg/dL (Bilirrubina direta 0,2mg/dL); coagulograma sem alterações. Sorologias para hepatite B, hepatite C, HIV I e II negativos, VDRL não reator, HTLV-I e II negativos, IgM negativo para citomegalovírus e Epstein-Bar vírus com IgG positivo para as duas infecções.
O hematologista de plantão optou por indicar mielograma tendo observado as seguintes estruturas marcadas na imagem em anexo em contagem relativa de 32%.
Qual o provável diagnóstico?
ADoença de Gaucher
BLeucemia linfoblástica aguda
CLinfoma do manto apresentação blastoide
DLeucemia linfocítica crônica de apresentação atípica
Síndrome hematofagocítica
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