Quiz: Lesões da via óptica no exame neuroftalmológico

Paciente do sexo feminino, 56 anos, comparece ao ambulatório de oftalmologia para consulta de rotina. Relata que nos últimos 6 a 8 meses vem apresentando dificuldade de locomoção, queixando-se de “esbarrar frequentemente em batentes de portas, móveis e pessoas do meu lado esquerdo”. Nega dor ocular, fotopsias, diplopia ou cefaleia exuberante no momento, mas recorda-se de um episódio de “tontura e dor de cabeça leve” há cerca de um ano que não motivou ida ao pronto-socorro.  

Antecedentes Médicos Pregressos:  

• Hipertensão Arterial Sistêmica controlada (Losartana); 

• Dislipidemia (Sinvastatina); 

• Nega diabetes e histórico familiar de câncer. 

Antecedentes oftalmológicos: 

• Usuário de óculos para perto (presbiopia); 

• Nega cirurgias oftalmológicas ou traumas oculares prévios.  

Ao exame oftalmológico apresenta: 

• Acuidade visual corrigida:  

• OD 20/20; 

• OE 20/20. 

• Pupilas:  

• Isocóricas; 

• Defeito Pupilar Aferente Relativo (DPAR) de 1 a 2+ no olho esquerdo. 

• Tonometria:  

• OD 14mmHg;  

• OE 15mmHg. 

• Biomicroscopia: 

• AO: Pálpebras e anexos normais, conjuntiva calma, córnea clara, câmara anterior formada e sem reação, íris trófica, cristalino transparente.   

• Fundoscopia e Retinografia:  

• OD Escavação fisiológica. Nota-se palidez setorial temporal do disco óptico. Mácula preservada, sem alterações polo posterior; 

• OE Escavação fisiológica, mácula preservada. Atrofia óptica em banda (palidez em formato de “gravata borboleta” acometendo os setores nasal e temporal do disco, com preservação relativa dos feixes superior e inferior). Retina aplicada.   

Propedêutica armada 

Diante da incongruência entre a queixa visual expressiva, a acuidade visual preservada e a alteração peculiar do disco óptico foi solicitada a perimetria computadorizada (imagem 1).