Mulher, 20 anos, com diagnóstico prévio de LES, apresenta quadro de astenia, febre vespertina diária (38-39ºC) e calafrios há seis meses, assim como perda ponderal de 15 kg. Há três semanas, iniciou tosse, que piora à noite, com presença de expectoração purulenta, dor pleurítica e alguns episódios de hemoptise. Compareceu à avaliação médica trazendo consigo exames laboratoriais:
- Hgb 9,6 g/dl
- Leucócitos 7700 com 10% de bastões
- Ureia 43 mg/dl
- Creatinina 1,95 mg/dl
- CR 2,60 mg/dl
- PPD não reator
Ao exame, apresentava-se hipocorada (3+/4+), com PA 90 x 60 mmHg, Tax: 38,2ºC e, à ausculta pulmonar, MV reduzidos em ⅔ superiores do hemitórax esquerdo, com submacicez à percussão da mesma região, sem ruídos adventícios.
Está em uso de Prednisona 5mg, Hidroxicloroquina, Micofenolato e enalapril. Realiza dieta hipoproteica e com restrição a glúten. Refere que em sua casa há pombos e morcegos no quintal e na garagem, além de um cachorro não vacinado e que utiliza água de poço artesiano. Cartão de vacinação em dia.
É solicitado um raio-X de tórax:
Com essa imagem, alguns diagnósticos diferenciais foram pensados. Qual o conjunto de exames mais apropriado para melhor avaliação do quadro?
AEscarros para cultura e exame direto e uma RM de tórax para avaliar a lesão pulmonar. Novo PPD não é necessário
BRx de tórax em incidência ápico-lordótica, exame direto e cultura de escarro e novo PPD
CTC de tórax para avaliar a lesão pulmonar e cultura e exame direto de escarro. Não é necessário novo PPD
DEscarros para exame direto e novo PPD, além de uma TC de tórax para melhor avaliar a lesão pulmonar
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