Você sabe conduzir a endocardite após a atualização da AHA?

Homem de 72 anos, portador de prótese valvar cardíaca, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial e diabetes mellitus é encaminhado à emergência. É internado e recebe diagnóstico de bacteremia por Staphylococcus aureus após hemocultura. A presença de material protético, associada a esse agente microbiológico, aumenta a suspeita de endocardite infecciosa e exige investigação direcionada. 

A equipe solicita ecocardiograma transtorácico como avaliação inicial e considera o ecocardiograma transesofágico especialmente relevante por se tratar de paciente com prótese valvar. Também é discutida a possibilidade de complementar a avaliação com métodos de imagem multimodal caso os exames ecocardiográficos não sejam conclusivos e a suspeita clínica permaneça elevada. Nesse cenário, PET/CT com FDG e tomografia cardíaca podem contribuir para esclarecer o diagnóstico e avaliar extensão perivalvar ou periprotética, conforme a dúvida clínica. O manejo é conduzido de forma multidisciplinar, com participação de profissionais de infectologia, cardiologia clínica, imagem cardiovascular e cirurgia cardiovascular.

Após a integração dos dados clínicos, microbiológicos e da presença de material protético, a principal hipótese passa a ser uma infecção valvar protética por estafilococo. Durante a definição do tratamento, surge dúvida sobre o esquema antimicrobiano inicial. Parte da equipe propõe reproduzir a estratégia anteriormente utilizada, com antibiótico antiestafilocócico associado à rifampicina e à gentamicina. 

Outra parte ressalta que a atualização da American Heart Association modificou essa abordagem, especialmente quanto ao uso rotineiro de gentamicina. Discute-se ainda se a rifampicina deve ser iniciada automaticamente ou se sua indicação deve ser individualizada, levando em conta negativação das hemoculturas, toxicidade, interações medicamentosas e risco de resistência. Ao final da avaliação, a hipótese diagnóstica principal é endocardite protética estafilocócica.

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