Whitebook: pneumonia adquirida na comunidade

Essa semana publicamos um artigo sobre pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar um pouco sobre o assunto.

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Anamnese da pneumonia adquirida na comunidade

Principais queixas:

• • Quadro típico: Febre alta de início súbito, muitas vezes com calafrios, dor torácica de característica pleurítica (em pontada, bem localizada, ventilatório dependente), tosse com expectoração purulenta, dispneia e queda do estado geral;
  • Quadro atípico: Febre baixa a moderada (< 39 °C), de evolução subaguda, em geral sem calafrios, com tosse seca e estado geral pouco comprometido. A tosse é o sintoma predominante; dispneia e dor pleurítica são mais raros. Pode apresentar mialgia, faringite não exsudativa, cefaleia, dor abdominal, diarreia, rash cutâneo e/ou confusão mental.

Exposição de Risco

Pacientes em instituições superlotadas (ex.: presídios): Risco aumentado de pneumococo, Mycoplasma, Chlamydophila, Mycobacterium.

Moradores de casas de repouso/asilo: Risco aumentado de pneumonia por gram-negativos e anaeróbios.

Tabagistas e portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica: Risco aumentado de pneumonia por hemófilo e Moraxella catarrhalis.

Imunossuprimidos e portadores de doença pulmonar estrutural (fibrose cística, bronquiectasia): Risco aumentado de pneumonia por Pseudomonas aeruginosa e S. aureus.

Broncoaspiração: Alcoolismo, uso de drogas, disfagia, doença do refluxo gastroesofágico, rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva. Risco aumentado de pneumonia por Klebsiella pneumoniae.

Usuário de drogas endovenosas: Risco aumentado de pneumonia por S. aureus.

Exposição animal: Gatos, ovelhas e bodes (C. burnetti, B. anthracis); aves (C. psittaci); roedores (F. tularensis, Y. pestis).

Exposição a sistema de ar-condicionado ou água contaminados: Legionella sp.

Infecção secundária à influenza: Risco aumentado de pneumonia por S. aureus.

Exame Físico da pneumonia adquirida na comunidade

Quadro típico: Taquidispneia, taquicardia, estertores crepitantes localizados ou difusos (ou diminuição do murmúrio vesicular), macicez à percussão, cianose central.

Quadro atípico: Taquipneia leve, taquicardia, estertores crepitantes.

Achados específicos: Bradicardia (Legionella sp.); miringite bolhosa (Mycoplasma pneumoniae).

Critérios de Gravidade

A estratificação de risco deve ser realizada utilizando-se escores validados (como o CURB-65 e o PSI). No entanto, já no exame físico é possível detectar a presença de critérios de gravidade do quadro.

Principais critérios de gravidade: Alteração do nível de consciência, taquipneia (> 30 irpm), toxemia, hipotensão, utilização de musculatura acessória, hipotermia (< 35 °C) ou febre (> 40 °C), taquicardia > 125 bpm.