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Massas cervicais são comuns em adultos, mas muitas vezes a etiologia por trás delas não é facilmente identificável. Para ajudar os médicos nessa questão, a American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery publicou novas diretrizes para avaliação clínica de pacientes adultos que apresentam massa cervical.
Entre as recomendações, destacamos:
-> TERAPIA ANTIBIÓTICA: médicos não devem prescrever antibióticos rotineiramente para pacientes com massa cervical, a menos que haja sinais e sintomas de infecção bacteriana.
-> HISTÓRIA E EXAME: a entidade recomenda também investigar a história inicial e realizar o exame físico em todos os adultos com massa cervical para identificar os pacientes em risco aumentado de malignidade.
- HISTÓRIA SUSPEITA: pacientes em maior risco de doença maligna são aqueles que não possuem história de etiologia infecciosa e a massa esteve presente por ≥ 2 semanas sem mudança significativa ou tem duração incerta.
- EXAME FÍSICO SUSPEITO: pacientes em maior risco de doença maligna apresentam ≥ 1 dessas características no exame físico: fixação em tecidos adjacentes, consistência firme, tamanho > 1,5 cm e/ou ulceração de pele subjacente.
-> FOLLOW-UP: para os pacientes com massa cervical sem risco aumentado de malignidade, deve-se informar sobre os critérios/sintomas que desencadeiam a necessidade de uma avaliação adicional. Além disso, os médicos também devem documentar um plano de acompanhamento para avaliar o desfecho ou o diagnóstico final.
Para pacientes em risco aumentado de malignidade:
-> EXAME FÍSICO DIRECIONADO: realizar exame físico direcionado (incluindo a visualização da mucosa da laringe, base da língua e faringe).
-> EXAME DE IMAGEM: solicitar uma TC ou RM do pescoço com contraste.
-> PAAF: optar pela punção aspirativa por agulha fina (PAAF), em vez de biópsia aberta, quando o diagnóstico da massa cervical permanece incerto.
Se imagem ou PAAF não fornecerem um diagnóstico, recomenda-se a realização de exames auxiliares.
Veja todas as recomendações aqui.
*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED.
Referências:
- Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Vol 157, Issue 2_suppl, pp. S1 – S30. http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599817722550
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