Você sabe diagnosticar a artrite reumatoide?

As alterações laboratoriais no sangue e líquido sinovial dos pacientes refletem a presença de inflamação sistêmica e intra-articular e dos aspectos autoimunes da doença. Tais achados incluem líquido sinovial inflamatório, anemia de doença crônica, positividade de fator reumatoide e aumento dos marcadores da fase aguda.

Exames de rotina:

• Hemograma;
• Função renal e eletrólitos;
• Função hepática;
• Ácido úrico;
• VHS e/ou PCR: o grau de elevação correlaciona-se à atividade da doença;
• FR e anti-CCP: resultados negativos não excluem o diagnóstico;
• FAN: se positivo, solicitar anti-DNA e anti-Sm;
• Sorologias para hepatites B e C: avaliar necessidade de terapia antiviral antes do início de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença ou imunossupressores;
• EAS;
• Radiografia de mãos, punhos e pés;
• Exame oftalmológico antes de iniciar e durante o primeiro ano de hidroxicloroquina;
• Radiografia de tórax e PPD para pesquisa de tuberculose;
• Artrocentese para análise de líquido sinovial se derrame articular e dúvida diagnóstica, particularmente nos casos de monoartrite, oligoartrite ou artrite assimétrica (celularidade total e específica, pesquisa de cristais, bacterioscopia e cultura).

Estreitamento do espaço articular, osteopenia periarticular e erosões ósseas são observadas em radiografias de mãos e pés. Apesar das erosões cartilaginosas e ósseas serem as principais alterações na artrite reumatoide, elas podem ocorrer em outras artropatias inflamatórias e na gota.

Ressonância magnética e ultrassonografia são métodos mais sensíveis para detecção de alterações decorrentes de sinovite e erosões precoces, quando a radiografia costuma ser normal.

A análise do líquido sinovial revela leucócitos entre 1500-25000/mm³, com predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa, níveis de C3 e C4 baixos e níveis de proteínas próximos aos séricos.

Critérios Diagnósticos

Sinovite em, pelo menos, uma articulação, exclusão de diagnóstico diferencial e seis ou mais pontos em relação ao seguinte escore:

Número e tamanho das articulações acometidas:
• 2-10 grandes articulações (ombro, cotovelo, quadril, joelho, tornozelo) = 1 ponto;
• 1-3 pequenas articulações (metacarpofalangeana, interfalangeana, metatarsofalangeana, punho) = 2 pontos;
• 4-10 pequenas articulações = 3 pontos;
• >10 articulações, incluindo, pelo menos, uma pequena articulação = 5 pontos.

FR e anti-CCP:
• Positividade fraca = 2 pontos;
• Positividade forte (>3 vezes o valor de referência) = 3 pontos.

Elevação de VHS e/ou PCR: 1 ponto.

Sintomas por, pelo menos, seis semanas: 1 ponto.

Diagnóstico Diferencial

• Outras poliartrites inflamatórias (exemplo: osteoartrite);
• Artrite psoriásica;
• Doenças reumatológicas sistêmicas (exemplo: lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo);
• Poliartrite viral (exemplos: chikungunya, rubéola, parvovírus B19, hepatite B);
• Artrite reativa;
• Artrite infecciosa;
• Artrite enteropática;
• Gota;
• Condrocalcinose;
• Sarcoidose.