Vale a pena utilizar ácido tranexâmico na artroscopia do ombro?

A artroscopia do ombro é um procedimento bastante popular utilizada especialmente para o tratamento de lesões do manguito rotador ou casos de instabilidade glenoumeral. Durante sua realização, pela localização proximal da área operada, o uso de isquemia com manguito pneumático não é viável.  

Para permitir uma boa visualização intraoperatória, diferentes estratégias podem ser executadas, incluindo a realização de técnica anestésica hipotensiva, o uso de soro em sistema de pressurização com bomba e até o uso de medicações no soro infundido ou de modo sistêmico.  

Uma estratégia bastante popular adotada em casos de cirurgias de artroplastia que leva a uma redução no sangramento é o uso do ácido tranexâmico. Fora do cenário da artroplastia esta medicação também já foi pensada como uma estratégia que poderia levar a um menor sangramento intraoperatório, o que em uma cirurgia como a artroscopia do ombro poderia ser uma vantagem interessante.  

Uma revisão sistemática e meta-análise de 12 ensaios clínicos randomizados, totalizando 1.009 pacientes foi publicada em outubro de 2025 na revista científica “Arthroscopy” em conjunto por pesquisadores da Florida e do Canadá.  

Métodos 

O levantamento bibliográfico buscou artigos nas bases de dados CENTRAL, EMBASE e MEDLINE publicados até janeiro de 2025 que comparassem o uso de ácido tranexâmico com placebo ou com outras medicações. Os parâmetros avaliados nos estudos incluíram clareza visual, dor, tempo operatório total e volume de perda de sangue nos pacientes submetidos a artroscopia do ombro. 

Resultados encontrados  

O uso de ácido tranexâmico provavelmente resulta em um ligeiro aumento na clareza visual do campo cirúrgico. A metanálise de 7 estudos (647 pacientes) mostrou uma diferença padronizada média (SMD) de 0.64 (IC 95%: 0.05 a 1.24). Apesar do efeito positivo, os autores notam heterogeneidade substancial (I² = 86%) entre os estudos, o que significa que os resultados variam consideravelmente. 

No que diz respeito à avaliação da dor pós-operatória, foi notada pouca ou nenhuma diferença na dor sentida pelos pacientes após a cirurgia. A metanálise de 8 estudos (652 pacientes) mostrou uma redução média de apenas 0.38 pontos em uma escala de 0 a 10. Esta redução é considerada clinicamente insignificante, pois não atinge a diferença mínima clinicamente importante de 1 ponto. 

O tempo cirúrgico foi avaliado em 9 estudos (716 pacientes) que indicaram uma redução média de aproximadamente 6 minutos (MD -5.95, IC 95%: -12.74 a 0.84) no tempo total. Esta redução não é considerada clinicamente significativa, pois foi estabelecido que uma diferença de pelo menos 20 minutos seria necessária para ter relevância prática. 

Sobre o sangramento durante o procedimento, os resultados são os menos claros. Alguns estudos mostraram que o ácido tranexâmico reduziu o volume de sangue perdido, mas um deles até sugeriu o contrário (o que os próprios pesquisadores acham improvável). Por causa dessas contradições e da forma diferente como cada estudo mediu o sangramento, não foi possível chegar a uma conclusão firme. A evidência, por enquanto, é incerta. 

O que podmeos levar para casa? 

Os resultados desse estudo sugerem que o uso de ácido tranexâmico na artroscopia do ombro provavelmente melhora ligeiramente a clareza visual do campo cirúrgico, mas não demonstra efeitos significativos sobre a dor, o tempo operatório ou a perda de sangue. Embora essa medicação tenha desempenhado um papel importante em outras cirurgias, isso não parece ocorrer na artroscopia do ombro.