Tempo de recuperação na pós liberação aberta e endoscópica do túnel do carpo

A cirurgia de liberação do túnel do carpo é extremamente comum pela alta prevalência da doença. Tradicionalmente é realizada pela via aberta, porém nos últimos anos tem crescido o número de cirurgiões que optam pelo tratamento endoscópico que, embora possa estar associado à maior chance de complicações e índice de reoperação, levaria a uma recuperação pós-operatória mais rápida. 

Uma boa maneira de quantificar a severidade dos sintomas dos pacientes seria com a utilização de questionários de medidas de resultados relatados pelo paciente e, assim, avaliar a eficácia e a eficácia comparativa de uma intervenção. Diante disso, foi publicado recentemente na revista “BJS Open” um estudo com o objetivo de mapear e comparar as trajetórias de recuperação após liberação do túnel do carpo aberta e endoscópica por meio de uma revisão sistemática e meta-análise. 

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Metodologia 

Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Embase e Cochrane até agosto de 2024 sendo incluídos estudos randomizados ou não com questionários de medidas de resultados relatados pelo paciente passados obrigatoriamente em algum momento nas primeiras 12 semanas de pós-operatório de liberação do túnel do carpo aberta ou endoscópica.  Foram excluídos pacientes com sintomas recorrentes de síndrome do túnel do carpo ou acima de 80 anos. 

Resultados 

No total, 49 estudos foram incluídos (4546 participantes incluídos na análise; 3137 cirurgias abertas, 1409 cirurgias endoscópicas). Ambas as abordagens melhoraram as pontuações de medidas de resultados relatados pelo paciente ao longo de 12 semanas, com os resultados iniciais (4 semanas) fortemente correlacionados (> 0,89) com os resultados posteriores (12 semanas). Os sintomas continuaram melhorando até 104 semanas.  

Em 1 semana, a cirurgia aberta mostrou deterioração sintomática (SMC 10,29; 

intervalo de confiança de 95% 6,35 e 14,21, respectivamente) e comparativamente, a cirurgia endoscópica demonstrou uma melhora (SMC -2,83; intervalo de confiança de 95% -7,80 e 2,14, respectivamente). Em 2 semanas, a gravidade dos sintomas permaneceu ligeiramente pior na cirurgia aberta, mas os intervalos de confiança se sobrepuseram a partir da semana 3 e, posteriormente, a cirurgia aberta mostrou maior melhora sintomática.  

O que podemos levar para casa? 

O estudo demonstrou vantagem da técnica endoscópica na melhora dos sintomas nas primeiras 2 semanas com a cirurgia aberta, porém sem vantagem após esse período. A técnica endoscópica pode ser utilizada em pacientes que necessitem um curto período de recuperação, porém deve ser sempre colocado na balança o risco de complicações como lesões iatrogênicas e possibilidade de liberação incompleta do túnel principalmente quando realizado por profissionais não familiarizados com a técnica.