Resultados da artroplastia total de cotovelo em jovens com artrite reumatoide

A indicação mais comum de artroplastia total de cotovelo (ATC) é a artrite reumatoide, embora ao longo dos últimos anos tenha-se diminuído a diferença com relação às artrites pós-traumáticas, principalmente pelos avanços no tratamento farmacológico dessa doença. As próteses de cotovelo podem ser ligadas (linked) ou não ligadas (unlinked) e são mais comumente utilizadas em pacientes idosos.

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Próteses unlinked requerem estoque ósseo suficiente e estabilidade de tecidos moles para implantação, e têm maior potencial de instabilidade ou luxação quando comparado com ATC linked; no entanto, eles têm teoricamente menos risco de afrouxamento e falha mecânica.

O estudo

Foi publicado no último mês na revista Bone and Joint Open um estudo com o objetivo de investigar clínica e radiologicamente os resultados da artroplastia total de cotovelo unlinked em pacientes japoneses menores de 50 anos, com follow-up mínimo de seis anos.

Métodos

Foram revisados retrospectivamente os registros de 26 cotovelos de 21 pacientes com AR de menos de 50 anos submetidos a ATC primária com prótese de cotovelo não ligada. A média de idade dos pacientes foi de 46 anos (35 a 49), e o tempo de seguimento médio foi de 13,6 anos (6 a 27). As medidas de desfecho incluíram dor, amplitude de movimento, Mayo Elbow Performance Score (MEPS), avaliação radiológica, complicações e cirurgia de revisão com ou sem remoção do implante.

Resultados

O MEPS médio melhorou significativamente de 47 (15 a 70) pontos no pré-operatório para 95 (70 a 100) pontos no acompanhamento final (p < 0,001). Complicações foram observadas em seis cotovelos (23%) em seis pacientes, sendo quatro com neuropatia ulnar e um cotovelo com fratura traumática pós-operatória exigiram cirurgias adicionais.

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Não houve revisão com retirada do implante, e não havia evidência radiológica de soltura em torno dos componentes. Com qualquer das cirurgias de revisão como desfecho, as taxas de sobrevida até 25 anos foram de 78,1% (95% de confiança intervalo 52,8 a 90,6) conforme determinado pela análise de Kaplan-Meier.

Conclusão e mensagem prática

O resultado clínico do artroplastia total de cotovelo (ATC) unlinked para pacientes jovens com AR foi satisfatório e comparável ao de pacientes idosos. Uma taxa de sobrevivência favorável sem remoção do implante pode apoiar o uso de dispositivos unlinked para pacientes jovens com esta patologia, com a cautela de uma taxa de complicação relativamente alta em relação à neuropatia ulnar.