Redução de sangramento nas artroplastias totais bilaterais de joelho ou quadril

As artroplastias totais de joelho ou quadril bilaterais realizadas em um único estágio tem se tornado cada vez mais frequentes tendo a vantagem da redução do tempo total de hospitalização, facilitação de esforços simultâneos de reabilitação e potencial para custos gerais de saúde mais baixos em comparação com procedimentos unilaterais em etapas. Entretanto, entre os desafios mais significativos associados a essa técnica estão o controle do sangramento perioperatório e a potencial necessidade de transfusões de sanguíneas. 

As transfusões sanguíneas estão associadas a maior risco de reações adversas, aumento do período de internação e risco de infecção. Dessa maneira, a otimização dos meios de reduzir a perda sanguínea no intra e pós-operatório é importantíssima para o sucesso da realização da artroplastia bilateral. Diante disso, foi publicado recentemente na “Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología” um estudo com o objetivo de preencher essa lacuna na literatura, fornecendo análises atualizadas e recomendações baseadas em evidências, direcionadas especificamente ao controle do sangramento em artroplastia bilateral em um único estágio.  

Metodologia 

O estudo foi uma revisão sistemática nas bases de dados Pubmed/MEDLINE, Embase, Cochrane e Web of Science entre janeiro de 2010 e outubro de 2024. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e caso-controle que avaliaram intervenções perioperatórias para reduzir o sangramento e transfusões sanguíneas em artroplastias de joelho ou quadril bilaterais em adultos.  

Foram excluídos estudos em animais ou in vitro, relatos de caso e sem estar nas línguas inglesa ou espanhola. Os desfechos avaliados foram perda sanguínea perioperatória, taxa de transfusão e níveis de hemoglobina pré e pós-operatórias. As intervenções avaliadas incluíram ácido tranexâmico (TXA), técnicas cirúrgicas, anestesia regional, hipotensão controlada, correção da anemia pré-operatória, uso de torniquete, cera óssea e estratégias restritivas de transfusão. 

Principais achados 

Dos 325 estudos incluídos, o ácido tranexâmico demonstrou consistentemente o impacto mais significativo, reduzindo as taxas de transfusão em 40-60%. A artroplastia total do quadril por via anterior foi associada à redução da perda sanguínea. A anestesia regional e a hipotensão controlada minimizaram ainda mais o sangramento intraoperatório. 

A correção da anemia pré-operatória e os limiares restritivos para transfusão também mostraram benefícios. As evidências sobre o uso de torniquete foram inconclusivas. Evidências limitadas apoiaram o uso de cera óssea. A avaliação GRADE 

sugeriu alta qualidade de evidência para o ácido tranexâmico e anestesia regional, moderada para cirurgia minimamente invasiva, correção da anemia e transfusão restritiva e baixa para cera óssea. 

Mensagem prática 

O estudo concluiu que uma abordagem multimodal reduz eficazmente o sangramento e a necessidade de transfusão em artroplastia bilateral e pesquisas futuras devem refinar a dosagem do ácido tranexâmico, esclarecer o uso de torniquete para as artroplastias de joelho e avaliar a relação custo-benefício das intervenções e técnicas. É importante frisar que a técnica bilateral deve ser reservada para pacientes em boas condições clínicas a fim de evitar aumento da taxa de morbidade e mortalidade.