Qual o risco do uso de AINEs nos pós-operatórios ortopédicos?

As cirurgias ortopédicas podem ser eletivas ou urgências e podem vir acompanhadas de dor moderada à intensa no pós-operatório.  

O controle adequado da dor permite que o paciente sofra menos com atrofia muscular, fique menos tempo imobilizado e evolua mais rapidamente a sua reabilitação. O controle farmacológico geralmente é multimodal com os anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) sendo um componente importante da analgesia. 

Essas substâncias têm propriedades antipiréticas, analgésicas e anti-inflamatórias, porém também estão associadas a eventos adversos cardiovasculares, disfunção renal, úlceras gastrointestinais e sangramento perioperatório.  

Diante disso, foi publicado recentemente na revista “Acta Anaesthesiologica Scandinavica” um estudo com o objetivo de avaliar os riscos de eventos adversos graves associados ao tratamento com AINEs em comparação com placebo, nenhuma intervenção ou tratamento padrão em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas. 

Métodos 

O estudo foi uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) com pesquisa nos bancos de dados MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science e BIOSIS até outubro de 2025. Foram incluídos ECRs que compararam o tratamento sistêmico com AINEs em qualquer forma, dose ou duração versus placebo, tratamento usual ou nenhuma intervenção em pacientes adultos submetidos a cirurgia ortopédica de urgência ou eletiva.  

Foram excluídos ensaios com pacientes submetidos a cirurgia da coluna vertebral. Estudos observacionais extensivos identificados durante a busca foram planejados para inclusão em uma descrição narrativa de eventos adversos graves raros e de longo prazo.  

O desfecho principal estudado foi proporção de participantes com um ou mais eventos adversos graves. Como desfechos secundários tivemos infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, úlcera gastrointestinal, insuficiência renal e não consolidação ou retardo na consolidação óssea. 

Principais achados 

Foram incluídos 38 ensaios clínicos com 6593 pacientes para o desfecho primário e a maioria dos ensaios clínicos apresentou alto risco de viés. A metanálise não mostrou diferença estatisticamente significativa entre AINEs e placebo quanto ao risco de eventos adversos graves, RR 0,83; IC 95%, 0,61 a 1,14; p = 0,26; certeza da evidência muito baixa.  

Análises de sensibilidade de regressão beta-binomial post hoc, incluindo ECRs com zero eventos, não indicaram diferença nos riscos de eventos adversos graves entre AINEs e placebo (OR 0,89; IC 95%, 0,76 a 1,06; p = 0,19). A Análise Sequencial de Ensaios mostrou que as informações obtidas foram insuficientes para confirmar ou rejeitar uma mudança de risco relativo de 25%. 

Mensagem final 

O estudo concluiu que em pacientes adultos submetidos a cirurgia ortopédica, não foram encontradas evidências de diferença entre AINEs e placebo em relação ao risco de eventos adversos graves. No entanto, os dados disponíveis foram insuficientes para tirar conclusões definitivas, e a certeza das evidências foi geralmente muito baixa.  

Na prática, o uso dos AINEs costuma ser essencial para o controle da dor em pacientes ortopédicos servindo para diminuir a necessidade do uso de opioides. Entretanto, o tempo de uso prolongado costuma estar mais associado a efeitos não desejáveis. Da mesma forma, é preciso entender o paciente que fará uso da medicação evitando a prescrição a idosos com maior risco cardiovascular ou disfunção renal, por exemplo.