Qual o papel da artrodese de interfalangeana proximal na doença de Dupuytren?

A doença de Dupuytren é uma doença fibroproliferativa e benigna que afeta mãos e dedos. A formação de nódulos precede o aparecimento das cordas em uma parcela desses pacientes, levando às contraturas das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais.

É um grande problema da doença a recidiva após tratamento cirúrgico, podendo chegar a 39% pós-fasciectomia. A patologia é progressiva e, a cada procedimento, há aumento do grau de dificuldade e possibilidade até de amputação. A artrodese da articulação interfalangeana proximal (IFP) é uma alternativa à amputação em casos com contratura cicatricial significativa adicionada à artrose ou artrofibrose, desde que a sensibilidade do dedo esteja preservada.

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O estudo

Entretanto, são escassos os artigos que avaliam os resultados desse tipo de tratamento. Mediante isso, foi publicado esse mês na Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano – RICMA uma revisão sistemática com o objetivo de analisar os dados existentes na literatura sobre os resultados e complicações das diferentes técnicas de artrodese da IFP na Doença de Dupuytren.

Foi desenvolvida uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library. Foi avaliado o risco de viés usando a escala de Newcastle-Ottawa modificada. Juntamente com complicações  e variáveis intra e pré-operatório, também foram analisadas melhora funcional, dor e o grau de satisfação.

Para esta revisão sistemática, foram selecionadas 4 séries de casos, com 65 pacientes e 71 artrodeses. Não mostraram melhoras significativas em termos de dor ou funcionalidade, mas um alto grau de satisfação em todos os estudos. A necrose de pele correspondeu a 11,3% das complicações, mas não houve lesão vascular ou nervosa.

Conclusão

Apesar de não demonstrar melhora da dor ou da funcionalidade, a artrodese da IFP associa alto grau de satisfação e baixíssimo índice de afetação com lesões cutâneas ou vasculares ou nervosas. O nível de evidência dos resultados e complicações é baixo, necessitando estudos mais robustos para gerar maior confiabilidade.