Qual o melhor tratamento para a capsulite adesiva?

A capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado, se manifesta com perda progressiva de arco de movimento ativo e passivo da articulação gleno-umeral associada à dor e radiografias sem alterações. Classicamente, passa por 3 estágios: dor ( estágio 1; 2 a 9 meses), rigidez (estágio 2; 4 a 12 meses) e recuperação (estágio 3; 5 a 24 meses).

Quanto ao tratamento, há uma gama de abordagens conservadoras e invasivas para manejo da patologia. Uma revisão sistemática foi publicada no Journal of American Medical Association (JAMA) com o objetivo de guiar a prática clínica nos cuidados primários e secundários.

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O estudo

Foram incluídos na metanálise 34 estudos randomizados de qualquer espécie que compararam 2 ou mais modalidades de tratamento para ombro congelado em pacientes acima de 18 anos. Compreenderam um total de 2402 pacientes com sintomas durando de 1 mês a 7 anos e follow-up de 1 semana a 2 anos. Foi realizada uma análise pareada da eficácia entre diferentes intervenções a curto prazo ( precoce – 2 a 6 semanas; tardia – 8 a 12 semanas) e médio prazo ( 4 a 6 meses), além de uma metanálise em rede.

Apesar de uma série de resultados demonstrando diferenças significativas nas análises pareadas, apenas a administração de corticoide intra-articular foi associada a superioridade estatística e clínica comparando com outras intervenções a curto prazo para dor (vs sem tratamento específico ou placebo – diferença média  DM, -1,0 escala analógica visual [EAV]; IC 95%, -1,5 to -0,5 EAV; P < .001; vs fisioterapia: DM, -1,1 EAV; IC 95%, -1,7 a -0,5 EAV ;P < .001) e função (vs sem tratamento específico ou placebo: diferença média padrão DMP, 0,6; IC 95%, 0,3 a 0,9; P < 0,001; vs fisioterapia: DMP 0,5; IC 95%, 0,2 a 0,7; P < 0,001).

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Quando realizada a metanálise em rede, demonstrou-se que a adição de um programa domiciliar de exercícios simples e alongamentos e fisioterapia ao corticosteroide intra-articular pode estar associada a benefícios extras a médio prazo (dor para corticoesteroide intra-articular com exercícios domiciliares vs sem tratamento específico ou placebo: DM, -1,4 EAV; IC ; 95%, -1,8 a  -1,1 EAV; P < .001).

Conclusões

É uma limitação importante do estudo o fato de não terem sido levados em consideração as diferentes fases da doença.

Percebeu-se que em pacientes com diagnóstico de ombro congelado com menos de 1 ano de evolução, o uso de corticoesteroides intra-articular está relacionado com melhores resultados, maximizados por um programa de exercícios domiciliar.

Referências bibliográficas:

• Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581.