Qual é o melhor momento para a reconstrução de ligamento cruzado anterior?

Os efeitos da decisão do momento correto para reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) para melhora da função e desfechos clínicos do joelho vêm sendo amplamente debatidos. A cirurgia precoce pode reduzir as complicações pos-operatórias enquanto a atrasada pode prevenir fibrose do joelho, embora possa estar associada a atrofia muscular e força reduzida.

Leia também: Quais os resultados de cirurgia de revisão de reconstrução do ligamento cruzado anterior em praticantes de futebol?

Embora algumas metanálises tenham envolvido o assunto, a maioria dos artigos estudados era de baixo nível de evidência, não havendo consenso sobre o timing correto da cirurgia de reconstrução de LCA. Foi publicada esse mês no Journal of the American Medical Association – JAMA uma revisão sistemática com o objetivo de sintetizar os últimos artigos comparando a intervenção precoce e tardia após lesão de LCA.

O estudo

Foram selecionados todos os ensaios clínicos randomizados publicados até setembro de 2022 comparando desfechos funcionais e clínicos e complicações associadas à reconstrução precoce ou tardia do LCA. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed, Cochrane e Web of Science.

A metanálise incluiu 972 participantes em 11 ensaios clínicos randomizados estratificados pela duração do acompanhamento. Os seguintes fatores não diferiram entre reconstrução precoce e tardio: tempo operatório (diferença média, 4,97; 95% CI, -0,68 a 10,61; P = 0,08), nova ruptura (OR, 1,52; 95% CI, 0,52-4,43; P = 0,44) e infecção (OR, 3,80; IC 95%, 0,77-18,79; P = 0,10).

Também não houve diferenças entre os grupos na amplitude de movimento, frouxidão do joelho, pontuação do Comitê Internacional de Documentação do Joelho (escala de classificação IKDC) e pontuação de Tegner. A pontuação IKDC (diferença média, 2,77; IC 95%, 1,89-3,66; P < 0,001) e pontuação de Lysholm em 2 anos de acompanhamento (diferença média, 2,61; IC 95%, 0,74-4,48; P = 0,006 ) diferiram significativamente entre reconstrução precoce e tardia.

Saiba mais: Lesões do ligamento cruzado posterior: como abordar?

Conclusão

Essa revisão sistemática concluiu que a reconstrução do LCA precoce não foi superior à tardia em relação à maioria dos fatores analisados, exceto para os escores IKDC e Lysholm. Esta informação deve estar disponível para pacientes com lesão de ACL e médicos como parte do processo de tomada de decisão compartilhada de seleção de tratamento.