Qual a influência da obesidade nas complicações após artroplastia total de joelho?

A relação entre a gravidade da obesidade e as reintervenções precoces após a artroplastia total de joelho (ATJ) não está bem definida. Um recente estudo publicado avaliou se a classe de obesidade, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), está associada ao risco, severidade e tempo de reintervenção dentro de um ano após a ATJ.

Imagem de freepik

Metodologia do estudo  

Foram incluídos 8.674 pacientes de uma instituição, todos com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30, que realizaram ATJ unilateral para osteoartrite primária entre 2016 e 2021. 

Classificação da Obesidade: Os pacientes foram agrupados por classe de obesidade segundo a OMS: 

• Classe I (IMC 30-34,9): 4.456 pacientes (51,5%) 
• Classe II (IMC 35-39,9): 2.527 pacientes (29,2%) 
• Classe III (IMC ≥ 40): 1.677 pacientes (19,4%) 

Coleta de dados: Revisão de prontuários para determinar características dos pacientes e identificar reintervenções (fechadas ou abertas) que requereram anestesia no primeiro ano pós-operatório. 

Análise estatística: Foram realizadas análises de regressão para identificar variáveis associadas com a probabilidade de reintervenção, seu tempo e invasividade. 

Resultados 

Dos 8.674 pacientes, 158 (1,8%) necessitaram de pelo menos uma reintervenção, e 15 (0,2%) necessitaram de pelo menos duas. As taxas de reintervenção para as classes de obesidade I, II e III foram de 1,8% (n=81), 2,0% (n=51) e 1,4% (n=23), respectivamente. 

Tipos de procedimentos de reintervenção  

• Procedimentos fechados: 65 (41,1%) 
• Procedimentos menores: 47 (29,7%) 
• Procedimentos abertos com ou sem troca de polietileno: 34 (21,5%) 
• Revisões com troca de componentes: 12 (7,6%)  

Associações significativas  

• Classe de obesidade não foi associada com a taxa de reintervenção (P=0,3), tempo (P=0,36) ou invasividade (P=0,93). 
• Diabetes foi associado a um aumento na necessidade de reintervenção (OR=2,47; P=0,008). 
• Etnia não caucasiana (OR=1,7; P=0,01) e índice de comorbidade de Charlson (OR=2,1; P=0,008) foram associados a reintervenções mais precoces. 
• Nenhum fator foi associado à invasividade da reintervenção. 

Conclusão: obesidade e artroplastia total de joelho (ATJ)

A classe de obesidade, segundo a OMS, não está associada à taxa, tempo ou invasividade de reintervenções após ATJ em pacientes obesos. Esses achados sugerem que políticas que restringem a indicação para ATJ eletiva baseadas apenas no IMC têm eficácia limitada na redução de reintervenções precoces em pacientes obesos.