Joanete: como manejar corretamente o hálux valgo

O paciente com hálux valgo, popularmente conhecido como joanete, apresenta aumento dos ângulos intermetatarsal e metatarsofalângico, subluxação permanente dos sesamoides e perda da crista inter sesamoide. O deslocamento lateral do sesamoide lateral deve-se a pronação do hálux. Nesse guia, vamos falar sobre como manejar corretamente essa deformidade óssea.

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Joanete

Quadro clínico

• Presença de deformidade em valgo e pronação do hálux;
• Forma triangular do antepé;
• Dor na face medial da metatarsofalangeana do hálux;
• Dificuldade da utilização de sapatos e atividades físicas; dor, deformidades e calosidades em outras regiões dos pés (principalmente no segundo e quinto artelhos);
• Metatarsalgia (insuficiência do I metatarso);
• Joanete lateral do 5 dedo (joanete do costureiro).

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Exame físico

• Atenção principal deve ser dada a identificar as causas de dor: calos, calosidades, verrugas, neuromas interdigitais, dedo em martelo, dedo em garra;
• Avaliação: em pé, sentado, deitado supino e prono;
• Deve-se avaliar as condições de pele e vasculares do pé;
• A mobilidade do primeiro radio deve ser observada;
• Além da deformidade do hálux, deformidades dos dedos menores devem ser observadas.

Como fechar o diagnóstico de hálux valgo

Após avaliação clínica, radiografias são solicitadas para avaliar o tipo e o nível da deformidade.

Radiografia: AP + perfil com carga, oblíqua lateral e axial dos sesamoides.

Parâmetros avaliados:

• Ângulo entre o primeiro e segundo metatarsos (AIM): 8 a 9 graus;
• Ângulo da primeira metatarsofalangeana (AMF): 15 a 20 graus;
• Ângulo articular metatarsal distal: 10 a 15 graus;
• Ângulo articular falângico: 7 a 10 graus.

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Como tratar?

Inicialmente todos os casos recebem indicação de tratamento conservador, mantida indefinidamente a critério do paciente. O tratamento conservador é limitado no que diz à evolução natural da doença. O objetivo principal é diminuir à dor. O tratamento cosmético raramente está indicado, exceto em adolescentes com deformidade progressiva importante.

Medidas:

• Modificações do calçados;
• Proteção para área de atrito;
• Órteses para melhor distribuição das pressões.

Tratamento cirúrgico

Indicado na falha no tratamento conservador. Principal objetivo é alívio da dor embora confira grande melhoria estética. Fatores que interferem na escolha do método:

• Idade: a cada faixa etária há técnicas com melhores resultados;
• Localização e magnitude da deformidade;
• Associação com artrite reumatoide;
• Congruência articular;
• Presença de artrose.

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Referências:

• Whitebook