Fraturas do colo femoral: Usar parafusos canulados de rosca total ou parcial

As fraturas do colo femoral representam um grande desafio na ortopedia, especialmente devido ao risco de complicações como necrose avascular da cabeça femoral, encurtamento do colo e falha da fixação cirúrgica. Entre as opções de tratamento disponíveis, a fixação com parafusos canulados é bastante popular. No entanto, uma dúvida frequente entre os cirurgiões é: devemos optar por parafusos de rosca total ou parcial?  

Um estudo recente publicado no Journal of Orthopaedic Surgery and Research com o objetivo de responder essa questão através de uma meta-análise comparando os desfechos de ambos os métodos.  

Métodos 

A pesquisa analisou 11 artigos incluindo um total de 941 pacientes submetidos à fixação interna com parafusos canulados para tratamento de fraturas do colo do fêmur. O objetivo foi comparar os desfechos clínicos e radiológicos entre os grupos operados utilizando parafusos de rosca total ou parcial.  

Resultados 

Os principais resultados foram: 

• Menor taxa de necrose avascular da cabeça femoral no grupo rosca total (OR 0,60; P = 0,04). 

• Menor taxa de falha da fixação interna com rosca total (OR 0,37; P = 0,0002). 

• Menor taxa de encurtamento do colo femoral com rosca total (OR 0,27; P < 0,00001). 

• Não houve diferenças significativas entre os grupos na taxa de não consolidação ou no escore de Harris para quadril. 

Os resultados indicam que o uso de parafusos com rosca total pode reduzir complicações importantes, como falha da fixação e encurtamento do colo femoral, fatores que impactam diretamente a função do quadril a longo prazo. 

Veja também: Fraturas de colo do fêmur podem ser tratadas com parafusos canulados mesmo em idosos?

Discussão 

Esses achados têm implicações diretas para a escolha do implante ideal. Os parafusos de rosca total apresentam vantagens biomecânicas, oferecendo maior estabilidade e resistência às forças de cisalhamento. Isso se traduz em menor taxa de falhas da fixação e melhor preservação da anatomia do quadril após a cirurgia. Por outro lado, os parafusos de rosca parcial permitem um efeito de compressão intraoperatória que pode ser útil em determinadas fraturas, mas estão associados a maior risco de encurtamento e falha do implante ao longo do tempo. 

A escolha entre os dois tipos de parafuso deve levar em consideração o padrão da fratura e as características individuais do paciente. Em fraturas instáveis, como as classificadas como Garden III-IV ou Pauwels III, a maior estabilidade proporcionada pelos parafusos de rosca total pode ser decisiva para um melhor resultado. Já em fraturas menos desviadas, os parafusos de rosca parcial podem ainda ser uma opção viável, especialmente em pacientes mais jovens. 

Mensagem prática 

A fixação interna com parafusos canulados continua sendo uma opção importante no tratamento das fraturas do colo femoral. Os achados dessa meta-análise sugerem que o uso de parafusos de rosca total pode ser superior em termos de estabilidade e redução de complicações pós-operatórias, como encurtamento do colo e falha da fixação. 

O desafio para o cirurgião ortopédico é individualizar o tratamento, considerando não apenas os achados da literatura, mas também as condições clínicas do paciente e o padrão específico da fratura. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e da tecnologia dos implantes, a tendência é que estratégias mais personalizadas levem a melhores desfechos para os pacientes com fratura do colo femoral.