A artroplastia total de joelho (ATJ) é considerada uma cirurgia custo-efetiva para restaurar fisicamente pacientes com artrose avançada. Entretanto, mais de 1 entre 5 pacientes operados não recuperam a forma física após o procedimento e isso está intimamente relacionado a uma maior chance de necessidade de revisão da cirurgia e maiores custos individuais e do sistema de saúde.
Evidências sobre fatores associados à função física colaborando com bons desfechos no pós-operatório de ATJ foram revisados anteriormente, mas os resultados foram contraditórios e limitados, não chegando a uma certeza de evidência. Foi publicada esse mês no Journal of the American Medical Association (JAMA) uma revisão sistemática com o objetivo de sintetizar evidência acerca de fatores pré e intra-operatórios associados com a função física 12 meses (desfecho primário) e 3 e 6 meses (desfechos secundários) após ATJ.
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Estudo
Essa revisão sistemática com metanálise utilizou os bancos de dados Medline, Embase, CINAHL, Cochrane e o Physiotherapy Evidence Database. Foram selecionados estudos prospectivos longitudinais observacionais ou ensaios clínicos randomizados que incluíram estimativas de associação entre pré-operatório ou fatores intraoperatórios e função física em 3, 6 ou 12 meses após a ATJ.
Entre 12.052 artigos, 20 estudos (incluindo 11.317 pacientes e 37 fatores) foram finalmente analisados. A correlação média com IMC mais alto foi estimada em -0,15 (IC 95%, -0,24 a -0,05; P = 0,33; evidência de moderada qualidade), enquanto a correlação média com melhor função física foi estimada ser 0,14 (IC 95%, 0,02 a 0,26; P = 0,03; evidência de baixa qualidade) e correlação média com a osteoartrose mais grave foi estimada em 0,10 (IC 95%, 0,01 a 0,19; P = 0,17; evidência de alta qualidade).
Nas análises de sensibilidade, a correlação média com melhor função física foi estimada em 0,20 (95% IC, 0,04 a 0,36; P = 0,02), e talvez um coeficiente maior do que na análise principal, enquanto as correlações médias foram estimadas semelhantes para outros fatores (IMC: –0,17; IC 95%, –0,28 a –0,06; P < 0,001; gravidade da osteoartrose: 0,10; IC 95%, -0,01 a 0,20; P = 0,05).
Conclusão
A conclusão do estudo é que o IMC, a gravidade da osteoartrose e função física pré-operatória devem ser observados como fatores preditivos de melhor função física pós artroplastia total de joelho.
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