Espessura da parede lateral interfere no tratamento de fraturas femorais com DHS?

As fraturas intertrocantéricas são frequentes entre as fraturas do quadril, podendo corresponder a quase metade dessas e podem ser tratadas com implante intra (haste) ou extramedular (DHS). A escolha pelo tratamento é baseada no tipo de fratura e a medida da parede lateral é extremamente importante para a decisão. Acredita-se que uma parede lateral com menos de 20,5mm pode levar a uma fratura secundária caso um DCS seja utilizado.  Foi publicado esse mês na revista Bone and Joint Open um estudo, com o objetivo de validar se pacientes com fraturas transtrocantéricas de fêmur com parede lateral incompetente (< 20,5 mm) tiveram aumento do risco de revisão - após a fixação com DHS quando o calcar medial estava intacto. 

O estudo 

Foi um trabalho retrospectivo e incluiu pacientes de 50 anos ou mais com fraturas transtrocantéricas de fêmur operados em três anos em um hospital em Edinburg.   Os critérios de inclusão foram: 

• Pacientes com 31-A1 e 31-A2 tratados com fixação DHS;  
• Parede femoral lateral intacta em radiografias pré e intraoperatórias;  
• Córtex intacto do calcar medial após redução da fratura intraoperatória.  

Os critérios de exclusão foram: 

• Fraturas da parede lateral ou fratura do tipo 31-A3;  
• Calcar medial instável; 
• Outro tipo de fixação. 

A coorte consistiu em 890 pacientes com idade média de 82 anos (DP 10,2). A média da medida da parede lateral foi 27,0 mm (DP 8,6), e havia 213 pacientes (23,9%) com parede menor de 20,5 mm. No geral, 20 pacientes (2,2%) foram submetidos a cirurgia de revisão após fixação com DHS. Ajustando para covariáveis, parede lateral menor de 20,5 mm não foi independentemente associado a um aumento de revisão ou risco de mortalidade.  Ouça também: Check-up Semanal: dengue, fratura periprotética acetabular e mais! [podcast]   Entretanto, fatores que foram significativamente mais prevalentes no grupo com parede menor que 20,5 mm, que incluiram residência em casa de repouso (hazard ratio (HR) 1,84; p < 0,001) ou hospital (HR 1,65; p = 0,005) e delirium (HR 1,32; p = 0,026), foram independentemente associados a um aumento do risco de mortalidade. O único fator independente associado ao aumento do risco de revisão foi a idade avançada (HR 1,07; p = 0,030). 

Conclusão 

A medida da parede lateral não foi associada ao risco de cirurgia de revisão em pacientes com fraturas transtrocantéricas do fêmur fixadas com DHS quando o calcar estava íntegro, após ajuste para o efeito independentemente da idade. Entretanto, pacientes com parede lateral menor que 20,5 mm tiveram maior probabilidade de vir de uma casa de repouso ou hospital e ter delirium na admissão, o que foi associada a uma maior taxa de mortalidade.  Leia ainda: A autoavaliação nas suspeitas de fraturas de escafoide pode ser eficaz?