Controle da dor após reconstrução do LCA: o papel da infiltração local

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) embora possa ser tratada de modo conservador em alguns pacientes, frequentemente requer cirurgia, especialmente em pacientes jovens e ativos. A técnica cirúrgica utilizada consiste em obter enxertos tendinosos para realizar uma reconstrução ligamentar. Diferentes tendões podem servir como enxertos, mas o uso dos tendões isquiotibiais (grácil e semitendíneo) é o mais popular em nosso meio. No pós-operatório é comum o relato de dor no sítio da retirada do enxerto tendinoso.  

O pós-operatório imediato, especialmente o controle da dor, exerce influência direta sobre a mobilização precoce, a adesão à fisioterapia e a percepção global do tratamento pelo paciente. Ainda assim, não existe consenso absoluto sobre a melhor estratégia analgésica a ser utilizada, sobretudo quando o enxerto utilizado é o dos isquiotibiais, frequentemente associado a dor adicional na face posterior da coxa. 

Esse cenário que um grupo de pesquisadores em Bangkok na Tailândia a investigar uma abordagem mais abrangente para analgesia pós-operatória. O estudo foi publicado em 2025 no “Journal of ISAKOS.” Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com alto nível metodológico, voltado a responder uma pergunta prática e extremamente relevante para a rotina do cirurgião do joelho. 

O que os autores buscaram responder?

O objetivo principal do estudo foi avaliar se a combinação de uma injeção local multimodal aplicada na região periarticular do joelho e na área posterior da coxa no trajeto dos isquiotibiais, associada ao bloqueio do canal do adutor, seria mais eficaz no controle da dor pós-operatória do que o bloqueio isolado. O foco esteve no período inicial após a cirurgia, com ênfase especial na dor medida 12 horas após o procedimento. 

Como o estudo foi realizado?

Entre junho de 2021 e setembro de 2023, quarenta pacientes entre 18 e 50 anos, todos submetidos à reconstrução artroscópica do LCA com enxerto autólogo dos isquiotibiais, foram incluídos no estudo. Os participantes foram randomizados em dois grupos. Um deles recebeu apenas o bloqueio do canal do adutor, técnica já amplamente utilizada. O outro grupo recebeu, além do bloqueio, uma injeção multimodal composta por anestésico local, anti-inflamatório e adrenalina, aplicada tanto ao redor do joelho quanto no trajeto de retirada dos tendões isquiotibiais. 

Todo o protocolo analgésico pós-operatório foi padronizado, assim como o programa de reabilitação, o que permitiu uma comparação mais precisa entre os grupos. 

O que os resultados mostraram na prática?

Os pacientes que receberam a infiltração multimodal apresentaram menores escores de dor nas primeiras 6, 12 e 24 horas, tanto em repouso quanto durante o movimento. Um dado particularmente relevante foi a redução significativa da dor na região póstero-medial da coxa, área frequentemente negligenciada, mas que impacta de forma importante o conforto do paciente nas primeiras horas após a cirurgia. 

Além disso, houve menor consumo de morfina no grupo que recebeu a injeção multimodal, assim como menor incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório imediato. Esses resultados reforçam o potencial dessa abordagem em reduzir a dependência de opioides, um tema cada vez mais sensível na prática médica atual. 

E quanto à função do joelho?

Um ponto importante é que a melhora no controle da dor não se traduziu em prejuízo funcional. Na avaliação de seis semanas, não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à amplitude de movimento ou aos escores funcionais, como IKDC e Lysholm. Isso sugere que o benefício analgésico ocorre principalmente no período inicial, sem interferir negativamente na recuperação funcional de curto prazo. 

Qual a mensagem final?

Este estudo reforça a ideia de que o controle da dor após a reconstrução do LCA pode ser pensado de forma mais ampla. A associação de injeções periarticulares e no sítio da retirada do enxerto mostrou-se eficaz e segura, embora estudos maiores e com seguimento mais prolongado ainda sejam necessários, os dados sugerem que essa estratégia pode ser promissora no controle da dor nas cirurgias de reconstrução do LCA.