Consenso no tratamento das rupturas do tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles é o mais forte do corpo humano, mesmo assim está sujeito a rupturas principalmente durante atividades esportivas. O aumento da prática de atividade física por não-atletas também contribuiu nos últimos anos para o aumento da incidência desse tipo de lesão.  

O tratamento pode ser realizado de forma conservadora com imobilização gessada com eficácia semelhante e evitando os riscos relacionados ao procedimento cirúrgico. Entretanto, o tratamento cirúrgico historicamente leva a uma menor taxa de re-ruptura e tem sido escolhido principalmente para pacientes mais jovens e atletas. 

Persistem incertezas quanto ao uso ideal do tratamento cirúrgico, incluindo a seleção de pacientes, as indicações, o posicionamento intraoperatório, as estratégias de reabilitação pós-operatória e o momento ideal para o retorno ao esporte. Além disso, existe uma variabilidade significativa na prática clínica entre diferentes instituições e cirurgiões. Diante disso, foi publicado nos últimos dias no “British Medical Bulletin” um consenso acerca do tema. 

Além da reunião de experts no assunto de todo o mundo, foram selecionados ensaios clínicos randomizados avaliados com a ferramenta Cochrane de avaliação de risco de viés e estudos não-randomizados avaliados com a escala de Newcastle-Ottawa, além de revisões sistemáticas envolvendo população adulta. Foram pesquisadas de 1980 a 2025 as bases de dados Pubmed, MEDLINE, Web of Science, EMBASE e Cochrane. 

Das recomendações do consenso 

As recomendações foram classificadas em fortes, fracas e por consenso de especialistas, isto é, nos casos em que a classificação formal em forte ou fraca não foi viável devido à evidência limitada ou heterogênea, as recomendações foram reformuladas com base em revisão sistemática da literatura e consenso de especialistas. Após a avaliação das evidências, as recomendações preliminares foram elaboradas e submetidas a duas rodadas de consenso Delphi. Uma escala de 9 pontos foi utilizada para avaliar o nível de concordância: forte (7–9), moderada (4–6) e fraca (1–3). As recomendações foram aceitas se ≥70% dos membros do painel expressassem concordância forte ou moderada.  

Tratamento cirúrgico 

O tratamento cirúrgico foi recomendado em pacientes com idade ≥ 18 anos, ativos, de alta demanda ou atletas, com palpação do tendão, flexão do joelho e testes de compressão da panturrilha positivos com tecido mole bem preservado e ruptura completa aguda primária confirmada por imagem (força da recomendação: fraca; nível de evidência: baixo). Além disso, o tratamento cirúrgico da ruptura do tendão de Aquiles provavelmente apresenta os melhores resultados quando realizado dentro de 2 semanas após a lesão. Em casos com apresentação tardia (2 a 4 semanas após a lesão), técnicas de reparo agudo ainda podem ser consideradas, desde que os cotos do tendão permaneçam estruturalmente viáveis ​​(força da recomendação: forte; nível de evidência: alto). 

Embora o decúbito ventral mais frequentemente empregado como posicionamento ideal, resultados funcionais semelhantes podem ser obtidos tanto com o decúbito dorsal durante a cirurgia.  

Se os pacientes estiverem em decúbito dorsal, a perna a ser operada é posicionada na figura de quatro para permitir o acesso à porção medial do tendão de Aquiles (força da recomendação: forte; nível de evidência: moderado).  

A cirurgia minimamente invasiva demonstrou resultados funcionais comparáveis ​​aos da cirurgia aberta, com menor incidência de complicações (Força da recomendação: forte; nível de evidência: moderado) e as configurações de sutura de Krackow, Bunnell e Kessler, juntamente com suas técnicas de sutura modificadas, podem ser empregadas com segurança (força da recomendação: consenso de especialistas; nível de evidência: muito baixo) sem aumentation (Força da recomendação: forte; nível de evidência: baixo). 

Exercícios pós-operatórios e reabilitação 

Exercícios precoces de amplitude de movimento do joelho e dos dedos são incentivados a partir do segundo dia pós-operatório. A carga parcial com o auxílio de gesso abaixo do joelho e muletas também é recomendada nesta fase. Exercícios ativos de amplitude de movimento do tornozelo, sem carga, podem ser iniciados 2 semanas após a cirurgia. Com o auxílio de uma bota ortopédica, a progressão gradual para carga total é aconselhada a partir da segunda semana pós-operatória (força da recomendação: forte; nível de evidência: moderado).  

É recomendado que os pacientes voltem a andar dentro de 2 a 3 meses após a cirurgia, retomem corridas/caminhadas leves de 3 a 4 meses e iniciem o treinamento específico para o esporte de 4 a 6 meses. Geralmente, espera-se o retorno completo à prática esportiva pré-lesão após 6 meses, embora o tempo exato possa variar dependendo do esporte específico (força da recomendação: consenso de especialistas; nível de evidência: muito baixo). 

Mensagem final 

Esse consenso representa o primeiro conjunto especificamente dedicado ao tratamento cirúrgico da ruptura do tendão de Aquiles. Além disso, integram as evidências mais recentes e de maior qualidade disponíveis, garantindo assim forte relevância clínica. Além disso, contou com a participação de cirurgiões ortopédicos e especialistas em medicina esportiva representando mais de 40 centros em três continentes, o que aumenta sua generalização em diversos contextos de saúde.