As doses cumulativas de antibiótico em pó tópico aumentam risco de insuficiência renal aguda?

Evidências sugerem que o antibiótico em pó tópico colocado no sítio cirúrgico previne infecções após fixação de fraturas. Além disso, diferentemente dos intravenosos, não há necessidade de alcançar altas concentrações sistêmicas para o efeito local, reduzindo exposição e complicações sistêmicas. Estudos anteriores sugerem um risco mínimo de insuficiência renal aguda (IRA) com uma dose única de 1g de vancomicina tópica.

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Entretanto, pacientes politraumatizados são submetidos a sucessivos procedimentos e doses adicionais de antibiótico. Não se sabe se esse acúmulo de dose aumenta o risco de insuficiência renal aguda nos pacientes com fraturas. Foi publicado no último mês, na revista Bone and Joint Open, um estudo de coorte desenvolvido em Baltimore com o objetivo de determinar se o uso cumulativo de vancomicina ou tobramicina tópicos estão associados risco elevado de insuficiência renal aguda.

O estudo

Foram incluídos pacientes admitidos entre novembro de 2018 e julho de 2020 com fraturas expostas ou não de membros (exceto mão) ou pelve. A dose de vancomicina utilizada foi de 1.000 mg e 1.200 mg de tobramicina. O desfecho primário avaliado foi IRA induzido por droga utilizando a recomendação do Consórcio internacional de eventos adversos graves.

Dos 782 pacientes incluídos, 83% (n = 648) receberam pelo menos uma dose de vancomicina (intervalo cumulativo de 1 a 12 g). No geral, 45% da amostra recebeu pelo menos uma dose de tobramicina (intervalo cumulativo de 1,2 a 9,6 g). A IRA induzida por drogas ocorreu em dez pacientes (1,2%). Nenhuma associação foi encontrada entre a dose cumulativa de vancomicina e IRA induzida por drogas (odds ratio (OR) 1,08 (intervalo de credibilidade de 95% (Cr) 0,52 a 2,14)).

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Doses adicionais de tobramicina foram associadas a um aumento de três vezes nas chances ajustadas de IRA induzida por drogas (OR 3,66 (95% Cr 1,71 a 8,49)). Especificamente, o risco de IRA induzida por drogas aumentou substancialmente (de 4 para 8%) após 4,8 g de tobramicina em pó (7,5% (95% Cr 1,0 a 35,3)).

Conclusão

Em conclusão, é necessário cuidado na administração da tobramicina tópica em pacientes politraumatizados, pelo risco do efeito de acúmulo do antibiótico levando à insuficiência renal aguda. Com cautela, a antibioticoterapia tópica é capaz de beneficiar pacientes submetidos ao tratamento de fraturas.