Risco de oclusão vascular de retina após vacinação contra covid-19

Estão disponíveis muitas vacinas contra a covid-19, seja por RNA mensageiro (BNT162b2 da Pfizer-BioNTech e mRNA-1273 da Moderna), vacinas de proteína recombinante adjuvante (Novavax) ou de vetor adenoviral (ChAdOx1- vacina S da Oxford/AstraZeneca, e Ad26.COV2. S da Janssen-Johnson&Johnson). 

Consequentemente, várias possíveis complicações foram documentadas devido ao aumento das taxas de vacinação. A oclusão da veia retina (OVR) é a segunda causa mais prevalente de perda visual relacionada a doenças vasculares da retina, após a retinopatia diabética.  

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oclusão vascular da retina

Considerações sobre oclusão vascular de retina 

A OVR está relacionada ao tromboembolismo causado por compressão de vasos, vasoespasmo ou degeneração das paredes vasculares. A oclusão da artéria retiniana (OAR) é causada por vasoespasmo, vasculite, perfusão arterial reduzida e tromboembolismo das artérias retinianas com origem na artéria carótida ipsilateral, arco aórtico ou câmaras cardíacas. Com base na localização da oclusão, a OAR e a OVR podem ser classificadas em formas centrais e ramificadas.  

A infecção por SARS-CoV-2 pode precipitar eventos vasculares retinianos. Porém, a OVR após vacinação contra covid-19 é incomum. Mesmo assim, há uma literatura crescente com relatos de casos de oclusão vascular retiniana após vacinação.  

Novo estudo 

Curiosamente, alguns estudos sobre oclusão vascular retiniana foram relacionados à vacinação com mRNA covid-19. As vacinas implicadas incluem vacinas de mRNA, mRNA-127310 e BNT162b27,11,16, bem como a vacina baseada em vetor viral ChAdOx16,12,17. No entanto, a qualidade desses dados foi insuficiente para estabelecer uma relação causal entre a oclusão vascular da retina e a vacinação contra covid-19. Um estudo publicado neste mês de maio de 2023 na Nature  teve como objetivo determinar se as vacinas contra covid-19 estão relacionadas a um risco aumentado de oclusão vascular da retina e aumentar a conscientização sobre a probabilidade de eventos vasculares da retina devido a um aumento do estado inflamatório trombótico associado às vacinas contra covid-19.  

Métodos 

Foram coletadas informações de um total de 95.156.967 indivíduos da rede TriNetX, dos quais 7.318.437 atenderam aos critérios de inclusão.  Após a exclusão dos casos com confirmação do diagnóstico de COVID-19, 6.755.737 indivíduos foram separados em duas coortes: 883.177 vacinados e 5.871.737 não vacinados. Em ambas as coortes, qualquer diagnóstico de oclusão vascular retiniana seis meses antes da data do índice foi excluído. Também consideraram o efeito de medicamentos sistêmicos e excluímos casos com uso de quaisquer antiplaquetários, anticoagulantes, diuréticos, anticoncepcionais ou anti-hemorrágicos quatro semanas antes da data índice. Ao final, restaram 745.041 vacinados e 3.874.458 não vacinados. Foram comparadas 739.066 coortes vacinadas com coortes não vacinadas em uma proporção de 1:1.  

Resultados 

Após o pareamento, a idade média do grupo vacinado foi de 52,5 ± 18,5 anos, enquanto o grupo não vacinado foi de 52,2 ± 18,2 anos. Não houve diferenças em nenhuma das variáveis entre as duas coortes. 

Na análise de subgrupo, a primeira dose foi definida como indivíduos recebendo uma única dose da vacina covid-19, e a segunda dose foi definida como indivíduos recebendo uma segunda dose idêntica à primeira dose. O risco de oclusão vascular da retina aumentou significativamente após a primeira e segunda doses de BNT162b2 ou mRNA-1273 em um período de dois anos. Os riscos não foram diferentes entre os receptores BNT162b2 e mRNA-1273.  

Embora o risco de oclusão vascular da retina tenha sido elevado após a primeira dose de Ad26.COV2.S, o risco não foi significativo. Doze semanas após a vacinação de todas as marcas de vacinas, o risco de oclusão vascular da retina aumentou de forma não significativa. O risco geral de oclusão vascular retiniana na coorte vacinada foi 2,19 vezes maior do que na coorte não vacinada em 2 anos (95% Cl 2,00–2,39). Dois anos após a vacinação, as chances de todos os subtipos (BRAO, BRVO, CRAO e BRVO) de oclusão vascular retiniana aumentaram significativamente na coorte vacinada. Os riscos de oclusão vascular retiniana e seus subtipos foram maiores em 12 semanas do que em dois anos. Considerando as possíveis consequências agudas das vacinas contra covid-19 e seu efeito temporário, foi investigada a incidência quinzenal das quatro formas de oclusão vascular da retina em 12 semanas após a vacinação contra covid-19. 

Conclusão 

A análise multivariada de Cox mostrou que o risco de oclusão vascular retiniana no grupo vacinado foi maior do que no grupo não vacinado dentro de 2 semanas após a vacinação, que persistiu por 12 semanas. Este efeito afetou todos os subtipos, exceto CRAO em 10–12 semanas após a vacinação. A incidência cumulativa de oclusão vascular retiniana e seus subtipos aumentou significativamente nas coortes vacinadas do que nas não vacinadas dois anos após a vacinação (log-rank p < 0,001). Essa tendência também foi observada dentro de 12 semanas após a vacinação com covid-19 (log-rank p < 0,001). O risco de oclusão vascular retiniana aumentou 27 dias após a vacinação contra a COVID-19.  

O risco de oclusão vascular do ramo retiniano foi maior em seis e três dias para BRAO e ORVR, respectivamente. Por outro lado, a probabilidade de oclusão vascular central da retina foi maior aos 15 e 45 dias para CRAO e CRVO. 

Comentários 

Foi demonstrado o curso temporal das taxas de risco de oclusão vascular retiniana e seus subtipos após a vacinação contra covid-19. É digno de nota que o risco de oclusão vascular de ramo retiniano foi extremamente alto após a vacinação. O estudo mostra um maior risco e taxa de incidência de oclusão vascular retiniana após a vacinação contra covid-19, após o ajuste para possíveis fatores de confusão. O risco de oclusão vascular retiniana, exceto para CRAO, foi prontamente observado em indivíduos que receberam vacinas contra SARS-CoV-2. Os fatores de risco para oclusão vascular retiniana incluem diabetes, hipertensão, obesidade, doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral. Para garantir a confiabilidade dos resultados, foram balanceados adequadamente as características da linha de base em ambas as coortes antes da análise. 

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Mensagem prática 

O estudo atual revelou uma forte correlação entre a vacinação com uma vacina de mRNA e a oclusão vascular da retina. No entanto, recomenda-se que indivíduos sem histórico de reação alérgica grave a qualquer componente da vacina sejam vacinados para proteção contra COVID-19. A vacinação ainda é o método mais eficaz para prevenir a propagação do SARS-CoV-2 .