Qual seria a dose mais eficaz do colírio de atropina no controle da miopia?

A miopia traz consigo riscos significativos de descolamento de retina, neovascularização de coroide, degeneração macular miópica, catarata e glaucoma de ângulo aberto. Essas complicações podem levar a baixa visão irreversível. Tratamentos para controlar a progressão da miopia tem sido usados em todo o mundo, assim como o controle ambiental através da diminuição do número de horas usando a visão de perto e aumento do tempo de atividade outdoor.

Dos tratamentos disponíveis (ortoceratologia, lentes de contato e oftalmicas modificadoras do defocus periférico, atropina), a atropina é um dos mais estudados. O uso de atropina a 1% foi associada a ótimo controle da miopia, mas com muitos efeitos colaterais. A atropina a 0.01% é efetiva e tem poucos efeitos colaterais. Muito ainda continua incerto sobre as doses no uso da atropina.

Estudo

Recentemente, foi publicada uma metanálise mostrando a eficácia e segurança de oito doses diferentes de atropina no controle da miopia (Ophthalmology  Outubro/2021). Entre os 16 trials que contribuíram para a análise, oito diferentes concentrações foram envolvidas: 1%, 0.5%, 0.25%, 0.1%, 0.05%, 0.025%, 0.02% e 0.01%.

Na análise de diferença média na alteração refracional, a atropina mostrou uma diferença média maior que o controle em todas as doses: 1% (MD, 0.81), 0.5% (MD, 0.70 0.1% (MD, 0.50), 0.05% (MD, 0.62), and 0.01% (MD, 0.39). Na comparação direta não houve diferença significativa entre elas, a não ser 0.01%x 1.0%.

Na análise da diferença média no alongamento axial, quatro doses de mostraram maior MD relativo ao controle: 1% (MD, -0.35), 0.5% (MD, -0.23), 0.05% (MD, -0.25), e 0.01% (MD, -0.13). Mais uma vez a diferença estatística foi significativa somente entre 1% e 0.01%.

Em relação ao risco relativo de progressão de miopia, todas as concentrações mostraram um risco relativo menor de progressão da miopia do que o grupo controle. A atropina 0.05% mostrou o risco relativo mais baixo de progressão, seguido pela atropina a 1%. Em relação à amplitude de acomodação, ela foi acessada em quatro trials com seis diferentes concentrações de atropina. Entre elas, 0.5% e 0.1% mostraram um menor desvio da amplitude de acomodação relativa ao controle.

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Conclusão

O artigo conclui que todas as doses são mais eficazes em relação ao controle mas das doses moderadas houve uma eficácia da atropina 0.05% comparada com altas doses em relação ao controle refracional e a alongamento axial. Em relação ao risco relativo para a progressão da miopia, a atropina 0.05% também teve o maior benefício.

Quanto menor a concentração da atropina menor foi o efeito colateral na acomodação e tamanho pupilar. A dose ótima de atropina deve ser aquela com o melhor balanço entre eficácia e segurança.

Referências bibliográficas:

• Ahnul Ha, MD., et al. Efficacy and Safety of 8 Atropine Concentrations for Myopia Control in Children. Ophtalmology. Published: October 21, 2021. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.10.016