Levofloxacino e cefazolina intracamerais: qual é mais seguro na catarata?

Com o aumento global das cirurgias de catarata, o risco de infecção pós-operatória, especialmente a endoftalmite, continua sendo uma grande preocupação. Mesmo com técnicas assépticas rigorosas, essa complicação pode causar perda visual grave e impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes.  

A profilaxia antibiótica intracamerular, como a administração de cefuroxima ou cefazolina, reduziu expressivamente as taxas de endoftalmite e se consolidou como prática padrão em diversos centros. No entanto, reações alérgicas às cefalosporinas e riscos de diluição incorreta reforçam a necessidade de alternativas seguras e eficazes. Estudos prévios indicam que a levofloxacina intracamerular possui bom perfil de segurança e tolerabilidade, inclusive em pacientes alérgicos à penicilina.  

Um estudo clínico randomizado, duplo-cego e controlado, publicado em outubro de 2025 na revista Scientific Reports por Koh e colaboradores, teve como objetivo comparar a segurança da levofloxacina intracamerular e da cefazolina intracamerular em pacientes submetidos à cirurgia de catarata. 

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Métodos  

O estudo clínico piloto, randomizado e duplo-cego, foi conduzido em Singapura entre 2022 e 2024, com o objetivo de comparar a segurança da levofloxacina intracamerular e da cefazolina intracamerular em cirurgias de catarata. Foram incluídos 50 pacientes entre 50 e 80 anos, todos com catarata senil não complexa. O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e a viabilidade do uso da levofloxacina intracamerular em comparação com a cefazolina durante a cirurgia de catarata. Durante o procedimento, as duas drogas foram administradas em doses equivalentes e com preparo padronizado. 

Os pacientes foram acompanhados por três meses no pós-operatório. Os parâmetros avaliados incluíram a classificação das células da câmara anterior e a presença de flare, a pressão intraocular (PIO), a espessura corneana central, a espessura foveal central e a densidade celular. Também foi monitorada a incidência de eventos adversos, incluindo erros de dose e diluição. As análises estatísticas utilizaram testes apropriados para cada tipo de variável.  

Resultados 

Dos 129 pacientes avaliados, 50 foram incluídos e randomizados entre os grupos levofloxacina e cefazolina, todos completando o estudo. As características demográficas foram semelhantes entre os grupos, com média de idade em torno de 69 anos e predominância de pacientes do sexo masculino e de etnia chinesa. Durante o acompanhamento de três meses, nenhum caso de endoftalmite foi registrado, e os resultados visuais e inflamatórios foram equivalentes entre os tratamentos. A inflamação da câmara anterior foi leve e transitória, com resolução completa até o terceiro mês, confirmando um perfil de segurança semelhante para ambas as drogas. 

Discussão  

O estudo traz uma contribuição relevante à prática cirúrgica oftalmológica ao comparar, pela primeira vez em um desenho duplo-cego e randomizado, a segurança da levofloxacina intracamerular com a cefazolina em cirurgias de catarata. Ambos os agentes demonstraram perfis de segurança semelhantes, sem registro de endoftalmite ou eventos adversos graves.  

A resposta inflamatória ocular foi leve, transitória e resolvida até o primeiro mês de seguimento, com estabilidade da acuidade visual e dos parâmetros estruturais e funcionais avaliados. Esses achados reforçam os resultados de trabalhos prévios conduzidos na Ásia, que já apontavam a levofloxacina como uma opção segura e bem tolerada quando administrada por via intracamerular. 

A levofloxacina apresenta vantagens importantes. Sua formulação pronta para uso elimina a etapa de reconstituição exigida pelas cefalosporinas, reduzindo o risco de erros de diluição e complicações associadas, como toxicidade corneana e síndrome tóxica do segmento anterior. Diante da crescente preocupação global com resistência bacteriana e do uso prolongado de antibióticos tópicos no pós-operatório, a consolidação de estratégias baseadas em evidências, como a profilaxia intracamerular, é fundamental para otimizar a segurança e a efetividade das cirurgias de catarata. 

Limitações 

• Tamanho amostral reduzido; 

• Estudo unicêntrico;  

• O objetivo principal foi avaliar segurança e viabilidade, não eficácia comparativa, exigindo confirmação em estudos maiores e multicêntricos. 

Mensagem Prática 

A levofloxacina intracamerular (0,1 ml/0,5 mg) mostrou-se uma alternativa segura e promissora à cefazolina na profilaxia antimicrobiana em cirurgias de catarata. Além de oferecer proteção semelhante, seu uso elimina a necessidade de reconstituição e minimiza o risco de erros de preparo. Em pacientes com alergia à penicilina, a levofloxacina surge como uma opção particularmente útil. Estudos multicêntricos de maior escala poderão consolidar seu papel como parte dos protocolos de prevenção da endoftalmite, contribuindo para uma prática cirúrgica mais padronizada e segura.