HIV / SIDA em Foco: Novidades no tratamento da infecção

Edição anual temática de HIV / SIDA do Journal of the American Medical Association (JAMA) destaca as mais recentes atualizações no manejo da doença. Revelamos abaixo estes destaques:

1. Tratamento supressivo “ZERA” o risco de transmissão sexual: Estudo de coorte demonstrou “ZERO” transmissão de HIV em parceiros sexuais sorodiscordantes a partir de sexo desprotegido (sem uso de preservativo) em que o infectado estava recebendo tratamento antirretroviral com supressão efetiva do HIV. Embora o estudo apresente uma população expressiva de 58000 contatos sexuais (36000 heterossexuais e 22000 homossexuais masculinos), deve-se apontar as limitações deste resultado parcial, cujo acompanhamento atual é de apenas 2 anos, porém os resultados já são bastante animadores, e reforçam a necessidade da terapia supressora no bloqueio da transmissão sexual do vírus.

2. Acompanhamento intensivo do tratamento melhora controle virológico: Estudo de metodologia, no mínimo, curiosa (para não dizer controversa) randomizou pacientes de tratamento classificado como “desafiador” (pacientes psiquiátricos, dependentes químicos, com baixa aderência a terapia antirretroviral, e seguimento médico pouco frequente) em grupos de seguimento de tratamento com estratégias distintas: 1) cuidados de acompanhamento e tratamento usuais; 2) cuidados intensivos de acompanhamento do tratamento; 3) cuidados intensivos de acompanhamento e incentivo financeiro. Durante os primeiros 6 meses de intervenção, controle virológico mostrou-se mais efetivo no grupo de cuidado intensivo e incentivo financeiro, porém 6 meses após o término da intervenção, o benefício desapareceu, e o controle voltou a ser o observado antes da intervenção. Os resultados corroboram que um investimento nos cuidados intensivos melhora os desfechos, porém os resultados são dependentes da manutenção deste incentivo, e tendem a regredir caso o incentivo/cuidado cesse.

3. Novo guideline americano da IAS-USA: Reforça o que já está sendo praticado no Brasil, indicando que praticamente todos os portadores do vírus HIV devem receber o tratamento antirretroviral.

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Referências Bibliográficas:

• Rodger, Alison MD et al. Sexual Activity Without Condoms and Risk of HIV Transmission in Serodifferent Couples When the HIV-Positive Partner Is Using Suppressive Antiretroviral Therapy. JAMA. 2016;316(2):171-181. doi:10.1001/jama.2016.5148.

• Metsch L R, PhD et al. Effect of Patient Navigation With or Without Financial Incentives on Viral Suppression Among Hospitalized Patients With HIV Infection and Substance Use: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(2):156-170. doi:10.1001/jama.2016.8914.

• Günthard, MD et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults2016 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel. JAMA. 2016;316(2):191-210. doi:10.1001/jama.2016.8900.