Caso clínico: Paciente no pós-operatório de cirurgia bariátrica apresenta equimoses e sangramento gengival. O que será?

Paciente de 30 anos, sexo feminino, submetida a cirurgia bariátrica pela técnica de by-pass gástrico (Fobi-Capella) há dois anos, comparece ao consultório de hematologia para avaliação de equimoses em membros e dorso e sangramento gengival espontâneo de início há dois meses. Refere estar em uso de reposição de vitamina B12 (cianocobalamina 5.000mcg) em esquema trimestral, por via intramuscular. Realiza reposição de ferro venoso na formulação de carboximaltose férrica (1000mg) quando apresenta ferropenia em exames laboratoriais de seguimento com o cirurgião. Diz apresentar dieta restritiva quanto a carboidratos, com pouca ingestão de frutas e legumes. Dieta a base de proteínas e gorduras.

Quando questionada, nega episódios de sangramento durante extrações dentárias realizadas durante infância e adolescência. Nega ter observado sangramentos anormais previamente ao procedimento cirúrgico. Juntamente a essas alterações, vem apresentando alterações do humor sendo diagnosticada com transtorno depressivo leve em uso de escitalopram 10mg /dia.

Sem outras comorbidades ou história prévia digna de nota. História menstrual revela sangramento menstrual discretamente aumentado nos últimos meses, porém paciente não sabe precisar cronologia desta alteração. Ao exame físico podemos observar perifoliculites difusas. Ausência de hemartrose ou hematomas intramusculares. Exames laboratoriais evidenciam hemoglobina de 13,5g/dL, VCM: 82fL, RDW: 11%, Global de Leucócitos: 6400/mm³, Plaquetas: 300.000/mm³, LDH: 180 (VR: 120 – 246U/L), Vitamina B12: 480pg/mL , Ferritina 110ng/mL (VR: 40 – 240ng/mL), Índice de Saturação de Transferrina 25% (VR: 20% – 45%), Zinco 54,1mcg/dL (VR: 60 – 120 mcg/dL).

[WpProQuiz 642]